У всех способов коррекции зрения есть плюсы и минусы. Пациенты задумываются о лазерной коррекции, чтобы избавиться от недостатков очков или контактных линз. Прежде, чем решиться на операцию, они должны узнать и о ее минусах. В противном случае после коррекции может ждать неприятные сюрпризы в виде побочных эффектов, осложнений или неожиданного результата.
Содержание
Побочные эффекты
Побочные эффекты — это нежелательное событие, возникшее после приема лекарства или после медицинского вмешательства. Побочные эффекты лазерной коррекции связаны с легкой хирургической травматизацией роговицы. Они включают затуманенное или нечеткое зрение; сложности с ночным зрением; сухость и ощущение засоренности глаз; блики, ореолы или вспышки вокруг источников света; светобоязнь и слезотечение; раздражение или боль; покраснение глаз. Большинство из них проходит в первые дни после операции.
Раздражение сухость и засоренность появляются от того, что роговица содержит много болевых нервных окончаний. Прикосновение к ней всегда вызывает боль. Операция по коррекции зрения проходит под местным обезболиванием, поэтому пациенты не чувствуют боли на операционном столе. Через несколько часов обезболивающий препарат прекращает действовать и появляются навязчивые неприятные ощущения, но они не опасны для зрения.
Скорость заживления глаза зависит от метода коррекции. После фоторефракционной кератэктомии (ФРК) роговица заживает около 1 недели, соответственно и побочные эффекты долго беспокоят пациентов. После ЛАСИК и Фемто ЛАСИК глаза восстанавливаются 1–2 дня. Туман и светобоязнь быстро проходят, меньше беспокоят раздражение и сухость. Фемто ЛАСИК также сопровождается меньшей выраженностью бликов по ночам, что дает больший комфорт во время управления транспортными средствами.
Осложнения
Осложнения — неблагоприятные последствия медицинских вмешательств, угрожающие жизни, здоровью и трудоспособности. В хирургической коррекции зрения осложнения возникают крайне редко. Они снижают зрение, но после лечения зрение восстанавливается.
На 2–3 день после операции развиваются микробные и немикробные воспаления роговицы: диффузный ламеллярный кератит, стромальный кератит, центральная токсическая кератопатия, инфекционный кератит. Они возникают в ответ на давление инструментов, как реакция на медицинские растворы. Воспаления могут вызывать вирусы, бактерии и грибы. Кератиты лечат глазными каплями с антибиотиками и кортикостероидами. Через неделю глаз полностью заживает.
Кровоизлияния под конъюнктиву и отслойка стекловидного тела возникают от травматизации сосудов вокруг роговицы и от давления на глаз. Они не опасны и лечить их не нужно — кровоизлияние рассасывается за неделю, а стекловидное тело невозможно прикрепить на место.
Через несколько месяцев или лет зрение может постепенно снижаться из-за врастания эпителиальных клеток в роговицу, неполной коррекции дальнозоркости или из-за роста роговичной ткани. Вросшие клетки не составляет труда удалить, а дальнозоркость и наросшую ткань прооперировать снова, если позволит толщина роговицы.
Неполную коррекцию дальнозоркости делают сознательно, потому что пациенты с большими диоптриями не могут сразу привыкнуть к новому зрению и им приходится идти к полной коррекции через несколько этапов с интервалом 6–12 месяцев.
В течение 10 лет после операции зрение 10–20 % пациентов возвращается на 0,50–1,50 дптр к исходному из-за размножения клеток роговицы. Обычно это происходит при высокой близорукости и дальнозоркости, и чаще если для коррекции использовали ФРК. Другая причина — рост глаза. Близорукость иногда прогрессирует и у взрослых по 0,25–0,50 дптр в год и лазерная коррекция от нее не защищает. Также нужно понимать, что операция не предупреждает развития других причин падения зрения: избыточного напряжения аккомодации, возрастной дальнозоркости, катаракты, острых и хронических воспалений, болезней сетчатки и зрительного нерва.
Ограничения после операции
После операции пациентам приходится соблюдать особый режим, пока глаза не заживут. Косметологические процедуры — макияж, ботокс, филлеры, пилинги, автозагар запрещают на 1–4 недели. Наращивать ресницы и загорать в солярии можно только через 3 месяца.
Можно заниматься легкой гимнастикой. Тяжелая атлетика, плавание, игры с мячом, лыжи и сноуборд запрещены на 1 месяц, единоборства — на 6 месяцев.
В первые дни после операции нельзя тереть глаза, желательно спать на спине (по возможности с глазными щитками), чтобы не сместить верхний слой роговицы. Курение и алкоголь усиливают раздражение и сухость, замедляют заживление, поэтому вредные привычки тоже нужно исключить.
В течение 1 месяца следует избегать жары и попадания в глаза воды, мыла или шампуня. Поэтому в банях и саунах лучше не париться, а во время умывания не тереть глаза. Можно протирать веки влажными салфетками или ватными дисками.
Больше об ограничениях вы можете узнать из нашей статьи «После лазерной коррекции».
Лазерная коррекция подходит не всем
Лазерную коррекцию нельзя делать во время беременности и в период грудного вскармливания. Лучшее время — за 6 месяцев до начала беременности и через 6 месяцев поле родов или окончания грудного вскармливания.
Детский возраст не относится к противопоказаниям, но все же детей стараются оперировать в крайних случаях, отдавая предпочтение контактным линзам или очкам. Лазерную коррекцию выполняют при большой разнице между глазами, когда дети не могут привыкнуть к очкам, а контактными линзами по какой-то причине пользоваться не получается. Тогда операция становиться единственным средством спасти зрение.
Лазерная коррекция противопоказана людям с тонкими роговицами. Причем анатомически роговица может быть нормальной толщины, а близорукость или дальнозоркость настолько высокими, что даже нормальной толщины не хватит, чтобы убрать все диоптрии.
Технически лазеры рассчитаны на близорукость до 15 дптр и дальнозоркость до 6 дптр. Больше можно прооперировать, если позволяет роговица, но чем больше диоптрий убирает лазер, тем сильнее пациентов беспокоят блики по ночам.
Пациенты с возрастной дальнозоркостью тоже не лучшие кандидаты на лазерную коррекцию. Зрение у них меняется до 60 лет и результат может быстро сойти на нет. Можно использовать метод моновижн, когда один глаз после операции хорошо видит вдаль, а другой — вблизи, но тогда пациенты теряют объемное зрение и могут страдать головными болями в первые месяцы. Моновижн подойдет тем, кто уже привык к разному зрению на каждом глазу. В целом возрастную дальнозоркость лучше исправлять заменой хрусталика.
Заключение
Лазерная коррекция зрения — удобный и безопасный способ исправить зрение без очков и контактных линз. У него есть свои минусы в виде побочных эффектов, осложнений и ограничений после вмешательства, как и у других методов коррекции. Большинство недостатков неопасны — они проходят сами или после короткого курса лечения. Информацию о преимуществах и недостатках других распространенных способов вы найдете в статье «Методы коррекции зрения».
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.