К любой операции нужно подходить серьезно и обдуманно. Так и в глазной хирургии каждый пациент должен хорошо понимать зачем и в каких случаях нужно менять хрусталик, когда стоит подождать, а когда вовсе выбрать другой метод лечения. В этой статье мы разберем ситуации и симптомы, которые говорят нам, что пришла пора менять хрусталик; обсудим когда отказ от операции безопасен, а когда угрожает слепотой.
Содержание
Когда нужно менять хрусталик при катаракте?
Когда нужно менять хрусталик при катаракте?
Катаракта развивается медленно. Скорость ее прогрессирования различна. У одних хрусталик полностью мутнеет за 1 год, у других на это уходит десятилетие. Невозможно точно сказать когда вам нужно будет оперировать катаракту в будущем и нужно ли ее вообще оперировать. Зато можно дать несколько общих рекомендаций, чтобы понять, стоит ли менять хрусталик сейчас или еще есть время подумать и понаблюдаться.
Острота зрения
Нет никакой необходимости удалять хрусталик, если катаракта начальная. Помутнения еще незначительны и слабо влияют на зрение. Острота зрения сохраняется на уровне 100 %, но пациенты обычно замечают небольшое снижение контрастности и блики в темноте. На этой стадии вы не почувствуете улучшений, зря подвергнете себя риску осложнений, от которых зрение может стать хуже, чем было до операции.
Самая спорная стадия — незрелая катаракта. Она может продолжаться несколько лет. Зрение на этой стадии уже снижается, но не все пациенты замечают изменения. Хрусталик мутнеет постепенно и многие успевают привыкнуть к медленно падающему зрению. Если пациенты регулярно приходят на осмотры, то врачи фиксируют остроту зрения, да и пациенты запоминают, что в прошлый раз они назвали больше строк. Тем, кто не ходит по врачам, не с чем сравнивать свое зрение и они долго считают, что видят хорошо. «Хорошее» зрение в представлении пациентов может быть в пределах от 0,9 до 0,1 (от 9 до 1 строки по таблице для проверки зрения). В офтальмологии остроту зрения от 1,0 до 0,8 считают нормальной, от 0,7 до 0,3 — пониженной, ниже 0,3 — слабой.
Нет технических проблем, чтобы заменить хрусталик на любом этапе. Но есть ли уровень на который можно ориентироваться? Да, такой уровень есть. Хирурги всего мира признают остроту зрения 0,5 (5 строк, прочитанные в очках) условной границей. С таким зрением пациенты не теряют самостоятельности в повседневных делах. Когда зрение опускается ниже, пациенты чаще падают, попадают в аварии на дорогах и не справляются с работой.
Граница условная, потому что зрение влияет на каждого по своему. Например, пилотам, водителям и спортсменам нужна высокая острота зрения. Они не могут позволить себе ждать, пока катаракта созреет и зрение упадет до 0,4, потому что не смогут безопасно выполнять свою работу и потеряют ее. Им нужно менять хрусталики раньше — при зрении 0,7 или 0,6.
Пенсионеры могут довольно долго хорошо справляться с домашними делами, имея зрение 0,3 и ниже. Нет причин торопить их с заменой хрусталика, если глазам не угрожают сопутствующие болезни.
Медицинские показания
Есть причины, которые вынуждают удалять катаракту даже когда зрение устраивает пациентов и не мешает работать: болезни сетчатки и повышенное глазное давление. Болезни сетчатки — обычно это диабетическая ретинопатия, наследственные дистрофии и возрастная макулярная дегенерация — нужно постоянно наблюдать, чтобы не упустить момент перехода легких стадий в тяжелые и вовремя начать лечение. Мутный хрусталик затрудняет осмотр глазного дна. Через него не проходят лучи оптического когерентного томографа и лечить сетчатку лазером тоже можно только через прозрачный хрусталик. Помутневший хрусталик меняет форму — становится толще и занимает слишком много места в глазу. От этого повышается глазное давление. Если давление не снизить, то повредится зрительный нерв и глаз ослепнет. Снизить давление, повышенное измененным хрусталиком, можно только одним способом — заменить его на искусственный.
Нужно ли менять хрусталик при плохом зрении?
Что если хрусталик прозрачный, а зрение плохое из-за дальнозоркости или близорукости? Нужно ли менять хрусталик в этом случае? Ответить на этот вопрос могут только сами пациенты, потому что в таких случаях замену хрусталика рассматривают как один из вариантов коррекции зрения.
Замена хрусталика до 40 лет
До 40 лет зрение лучше исправлять лазером. Так вы получите более качественное зрение, чем после замены хрусталика. В этом возрасте глаза еще без проблем настраиваются на близкие дистанции и людям не нужно пользоваться очками, чтобы читать. Лазерная коррекция исправляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм так, чтобы зрение стало высоким на всех расстояниях.
Иногда лазерная коррекция не подходит из-за очень больших диоптрий, тонкой или поврежденной роговицы. К этому приводят рубцы, кератоконус или дистрофии. Тогда есть 2 варианта: замена хрусталика или установка дополнительного хрусталика. И снова счет не в пользу замены. Дополнительная (факичная) линза исправит зрение подобно лазерной коррекции и обеспечит четкое зрение без бликов на любом расстоянии. У нее есть большой недостаток — линзу придется удалять, когда природный хрусталик помутнеет, а это еще одна полостная операция и повторный риск осложнений.
Замену хрусталика на мультифокальную линзу можно рассмотреть как альтернативу лазерной коррекции и установке факичной линзы. Операция будет одна, вы будете хорошо видеть на всех расстояниях даже после 40 лет, но качество зрение будет ниже, чем со своим хрусталиком.
Замена хрусталика после 40 лет
После 40 лет люди начинают плохо видеть вблизи из-за возрастной дальнозоркости. Приходится надевать очки для чтения или даже носить с собой 2 пары очков — для дали и для близи. Вы можете облегчить себе жизнь, заменив прозрачный хрусталик на мультифокальный. После 40 это единственная возможность одновременно получить свободу от очков, высокое зрение вдаль, вблизи и на средних расстояниях. В течение 1 месяца после операции вас ждут небольшие ограничения, но после заживления вы сможете вернуться к прежним занятиям.
Существует много видов мультифокальных хрусталиков. Каждый в чем-то превосходит другие, а в чем-то уступает. Если хотите узнать как устроены искусственные хрусталики для коррекции возрастной дальнозоркости, читайте статью «Имплантация мультифокальных хрусталиков при пресбиопии».
Заключение
В заключение нужно подчеркнуть, что перечисленные критерии нельзя бездумно применять ко всем случаям катаракты или коррекции зрения. Необходимость замены хрусталика нужно определять отдельно для каждого пациента после полного врачебного осмотра. Врачам и пациента предстоит учесть все факторы влияющие на глаз и меняющие зрение: выраженность помутнений хрусталика, сопутствующие глазные болезни, уровень глазного давления, доступность и эффективность других способов лечения, профессию, увлечения, влияние зрения на личную жизнь и работу. Только так можно получить от замены хрусталика положительный эффект, избежать осложнений и неудовлетворенности результатами операции.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.