Под гифемой подразумевают патологию глаза, характеризующуюся появлением крови в передней глазной камере — между глазным хрусталиком, роговицей, радужной оболочкой.
В зависимости от объема крови в глазной камере, гифема может визуализироваться по-разному. Если крови мало, то обнаружить гифему можно только при осмотре глаза под микроскопом, визуализируя патологию как тонкую кровяную полоску. Иногда изливающейся крови столь много, что она заполняет весь объем передней глазной камеры — выглядит как темное пятно, перекрывающее радужку. Обратите внимание, кровь локализуется в нижней зоне передней глазной камеры — это обусловлено тем, что кровь имеет больший вес по сравнению с внутриглазной жидкостью.
В зависимости от тяжести патологии выделяют четыре степени:
- Первая степень. Кровь изливается в переднюю глазную камеру, заполняя ее меньше чем на 1/3. Самый простой случай, очень редко сопровождается осложнениями.
- Вторая степень. Кровь заполняет до половины пространства передней глазной камеры.
- Третья степень. Крови в передней глазной камеры больше половины, но еще остается незаполненное пространство.
- Четвертая степень. Кровь полностью заполняет всю глазную камеру. Так называемый «черный глаз».
От количества крови, попавшей в камеру глаза, зависит выраженность проблем со зрением и клинические симптомы. Чем больше крови попадает в глазную камеру, тем хуже будет зрение у человека, при серьезной патологии возможно падение остроты зрения вплоть до светоощущения. При отсутствии адекватной терапии гифема способна привести к полной слепоте.
Чем обусловлено появление гифемы
Перечислим основные причины, которые способны привести к кровоизлиянию внутри глаза:
- Травмирование глаза. Травмы стоят на первом месте, если мы говорим о кровотечениях внутри глаза. Рана может быть проникающей или тупой, в первом случае поражаются глазные оболочки, во втором нет. Если мы говорим про проникающую травму, кровь попадает в глазную камеру вследствие нарушения целостности глазных оболочек и сосудов. При непроникающем травмировании нарушение целостности сосудов и последующее кровотечение обусловлены скачками давления внутри глаза. Также к кровоизлиянию при тупой травме может привести нарушение целостности внутренних глазных оболочек, включая радужку, хориоидею (сосуды, питающие сетчатку), цилиарного тела.
- Офтальмологические операции. В этом случае гифема возникает в качестве осложнения, причем кровоизлияние может возникнуть при проведении как полостных вмешательств, так и с помощью лазера. Кровоизлияние происходит из-за того, что при хирургическом вмешательстве хирург может задеть сосудики цилиарного тела или радужной оболочки. Если кровотечение началось в ходе вмешательства, хирург может быстро и легко его остановить, это не составляет проблемы. Но риск кровоизлияния сохраняется в течение нескольких месяцев реабилитационного периода, так как из поврежденного или слабого сосуда может внезапно начаться кровотечение, например, при скачке ВГД. Также отметим, что в зоне хирургического разреза растут образовавшиеся сосуды, у которых могут быть стенки с патологиями, такие сосуды сами по себе предрасположены к появлению дефектов, нарушению целостности.
- Офтальмологические болезни. Некоторые из них сопровождаются ростом новых сосудов по радужке, — эти сосуды могут разрываться, так что начинается внутриглазное кровоизлияние. Например, такое возможно при запущенном сахарном диабете, при наличии внутриглазных опухолей, при тромбозе сосудов внутри глаза. Только появившиеся сосуды имеют весьма хрупкие, не до конца сформированные стенки, и даже небольшой скачок давления может привести к тому, что кровь изливается в глазную камеру.
- Системные болезни. Особенно опасные болезни, сопровождающиеся проблемами со свертываемостью крови — это рак крови или, например, гемофилия. Иногда гифема возникает без выраженных офтальмологических причин. Наконец, сильно повышает риски кровоизлияния внутрь глаза злоупотребление спиртными напитками.
Внутриглазное кровоизлияние может спровоцировать определенные негативные последствия. Обычно осложнения проявляются, если патология выражена и сохраняется долгое время. Наибольшую опасность представляют собой такие осложнения, как прокрашивание роговичной ткани кровью и устойчивое повышение ВГД. Отдельно скажем про прокрашивание кровью роговичной ткани — сложность состоит в том, что даже после рассасывания гифемы зрение остается плохим.
Как диагностировать патологию
Последние степени гифемы, при которых кровь заполняет более половины глазной, диагностировать несложно — кровоизлияние легко просматривается. Кроме визуального осмотра передних глазных отделов, также проводятся инструментальные исследования, в том числе, визометрия, ультразвуковое В-сканирование, тонометрия, биомикроскопия и другие виды исследования, позволяющие оценить глубину патологии, а также общее состояние зрительной системы пациента.
При этом важно не просто диагностировать кровоизлияние, но и установить причину, которая привела к появлению и развитию гифемы, чтобы устранить ее. Если пациент говорит о недавнем хирургическом вмешательстве или о травмировании глаза, высока вероятность, что именно это и стало причиной патологии.
При отсутствии внешних воздействий на глаз, в качестве причины могут рассматриваться системные болезни. Также стоит определить, не принимал ли пациент в последнее время медикаменты, способствующие разжижению крови — чтобы это выяснить, больного направляют на коагулограмму.
Как проводится лечение
Алгоритм терапии определяется несколькими факторами: это причина гифемы, длительность ее существования, это объем крови в передней глазной камере, это наличие или отсутствие осложнений. Очень важно провести тщательную диагностику, так как в случае с гифемой нужно не просто убрать кровь из передней камеры глаза, но и устранить причину, которая привела к возникновению этой патологии, в противном случае риск рецидива очень велик.
Если пациент принимал дезагреганты, антикоагулянты, эти препараты, способствующие разжижению крови, на время нужно отменить, чтобы гифема рассосалась. Врач выпишет кровоостанавливающие препараты, а также сосудоукрепляющие медикаменты. Если во время обследования у пациента будут обнаружены системные проблемы со свертываемостью крови, все силы направляют на лечение этого заболевания.
Иногда пациенту может быть назначена операция, во время которой из камеры глаза удаляется кровь. Когда необходимо вмешательство:
- если прокрашивается роговица;
- сформировался кровяной сгусток;
- речь идет о третьей или четвертой стадии патологии, при этом стандартное лечение в течение недели-двух не привело к рассасыванию гифемы;
- повысилось ВГД, а стандартное лечение не дало нужного эффекта.
Гифема — довольно опасная патология, которая может сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому игнорировать эту патологию не стоит, необходимо сразу обратиться за помощью к офтальмологу.
Обращаться рекомендуем в хороший медицинский офтальмологический центр, где есть возможность провести полноценную диагностику и качественное лечение в соответствии с мировыми стандартами.
Фомичёв Дмитрий Викторович
Врач-офтальмолог, катарактальный, витреоретинальный хирург.