Астигматизм — рефракционная аномалия, при которой человек видит предметы размытыми, искаженными, без четких границ. Астигматизм можно диагностировать почти у любого человека, другое дело, что в большинстве случаев слабый астигматизм компенсируют функции глазной мышцы и аппарата, обеспечивающих аккомодацию глаза. Поэтому слабый астигматизм качество зрения практически не ухудшает.
Содержание
Патология является следствием неравномерной кривизны глазного хрусталика либо его роговицы (а иногда кривизны обеих сред). Другими словами, при астигматизме форма оптических глазных сред будет либо сильно выпуклой, либо плоской по сравнению с нормальной кривизной. Эта патология обычно передается по наследству.
Существует несколько видов астигматизма, например, есть миопический и гиперметропический астигматизм — контуры предметов размываются либо вдали, либо вблизи. Наиболее сложная форма патологии — смешанный астигматизм, когда пациент видит размытыми объекты на любых расстояниях, близких и дальних. При такой форме астигматизма предметы выглядят неправильно, искривлено, контуры у них размываются, и сложно даже определить размер предметов. Причина такого состояния — одновременное соединение обоих видов рефракционных аномалий: на двух глазных меридианах проявляется дальнозоркость и миопия — на каждом из меридиан своя форма рефракционной аномалии, то есть, наблюдаются гиперметропический и миопический глазные меридианы.
Кто попадает в группу риска
Как мы уже упоминали выше, астигматизм — патология, которая передается по наследству. Смешанной формы это тоже касается. Кроме наследственных факторов, среди причин возникновения патологии можно выделить травмы и офтальмологические хирургические операции, общие болезни организма.
При смешанной форме астигматизма картинка фокусируется два раза: часть перед сетчатой оболочкой, часть за ней. То есть, отсутствует единственный фокус лучей света на сетчатой оболочке, который нужен для четкого изображения. Сочетание двух патологий рефракции в едином глазном пространстве создает большие сложности при лечении заболевания.
Клиническая картина патологии
Смешанная форма астигматизма характеризуется формированием на сетчатке изображений с неровными и нечеткими границами. При этом, если пациент будет смотреть на предмет с разных сторон, под различными углами, он может заметить, что с разных позиций рассматривания предмет может выглядеть немного по-разному: где-то более четко, где-то, наоборот, более размыто. Такой эффект обусловлен разницей в оптической силе в различных меридианах проблемного глаза.
Наиболее выраженные симптомы смешанного астигматизма — это:
- снижение качества зрения, отсутствие четких границ, искривление изображения;
- невозможность определить на вид расстояние до рассматриваемого объекта, его размер;
- боли, которые возникают в области надбровья;
- быстрое зрительное утомление;
- резкая смена настроения — наблюдается для любой формы астигматизма.
Особенности диагностики
Задуматься о посещении офтальмолога стоит, если вы наблюдаете серьезное падение качества зрения, если чувствуете, что глаза начали быстро утомляться, если видимые предметы двоятся, искажаются, их границы размываются, если вас регулярно беспокоят головные боли, которые могут локализоваться в области надбровных дуг.
Чтобы подтвердить предварительный диагноз «смешанный астигматизм», поставленный на основе симптомов, врач направляет пациента на определенные обследования:
- чтобы проверить четкость зрения, потребуется визометрия;
- внутриглазное давление можно узнать с помощью тонометрии;
- данные о структурах внутри глаза можно получить с помощью биомикроскопии;
- скиаскопия позволит определить рефракции и оценить преломляющую силу роговичной поверхности.
Также врач будет исследовать глазное дно, проведет компьютерный осмотр роговичной поверхности, иногда по показаниям пациента направляют на УЗИ.
После того как все необходимые исследования проведены, диагноз поставлен, врач предложит пациенту подходящий именно в его случае алгоритм коррекции патологии.
Лечение: возможности современной офтальмологии
Коррекция этой офтальмологической патологии предполагает одновременную работу по обоим меридианам глаза: по одной оптическую силу нужно увеличить, по другой, наоборот, уменьшить. Один из самых простых способов коррекции — корригирующие линзы либо очки.
Если речь идет о лечении детей, очки носятся постоянно, в противном случае у ребенка возрастает риск задержки развития зрительной системы, осложнения сопутствующими офтальмологическими болезнями, что приводит к еще более выраженному ухудшению качества зрения.
И тут стоит в очередной раз напомнить: чем раньше вы обратите внимание на симптомы ребенка и раньше обратитесь к врачу, тем раньше вы начнете лечение, тем о меньших рисках и большей эффективности корректирующей терапии будет идти речь.
При работе со взрослыми пациентами врачи также используют линзы и очки. Очки подбирают с компонентами в виде сфер и цилиндров, уравновешивающих преломляющую силу в обоих меридианах проблемного глаза.
Если очки по каким-то причинам не подходят, можно носить торические линзы сфероцилиндрической формы, обладающими 2 оптическими силами.
Но нужно понимать, что ни один из обозначенных выше вариантов не позволит скорректировать смешанный астигматизм на 100%. Линзы и очки корректируют зрение на то время, пока они используются. Если вы хотите избавиться от патологии раз и навсегда, ваш выбор — хирургическое вмешательство.
Для пациентов старше 18 лет доступна лазерная коррекция зрения — самый безопасный и эффективный способ решения проблемы. Современная офтальмология предлагает несколько вариантов лазерной коррекции — в случае со смешанным астигматизмом врачи обычно рекомендуют лазерный кератомилез — СуперЛАСИК. Чаще процедура выполняется с фемтолазерным сопровождением, это увеличивает комфорт для пациента, делает процедуру безопаснее.
Чтобы выполнить коррекцию смешанного астигматизма, врач, используя лазер, испаряет ткани с наружного роговичного слоя, делая поверхность более выпуклой по одному из меридиан. Там, где роговицу нужно сделать плоской, лазер воздействует на центральную зону роговичного слоя, испаряя с нее ткани.
Во время операции офтальмохирург с помощью фемтосекундного лазера или микрокератома создает из роговичного слоя лоскут, через который добирается ко внутренним роговичным слоям, где и выполняет необходимые манипуляции. Сформированный лоскут отворачивают, после чего врач может выпаривать нужные зоны ткани стромы, среднего роговичного слоя, чтобы придать форму сферы с нужными параметрами. Параметры просчитываются и программируются заранее — для каждого пациента отдельно. После того как коррекция завершена, лоскут роговицы возвращается на свое место. Швы не накладываются, реабилитационный период длится несколько суток, в течение которых восстанавливается зрение.
Среди многообразия предлагаемых методик лазерной коррекции при лечении астигматизма врачи чаще всего выбирают технологии СуперЛАСИК и ФемтоСуперЛАСИК как самые безопасные, эффективные, быстрые методы. Но иногда эти технологии применять недопустимо в случае с некоторыми пациентами — если существуют противопоказания.
Среди других альтернативных способов коррекции смешанного астигматизма можно выделить также радикальные хирургические операции — это может быть имплантация интраокулярной линзы, заменяющей глазной хрусталик, пересадка роговицы, имплантация факичной линзы, которая дополняет и корректирует работу естественного хрусталика.
Волик София Анатольевна
Кандидат медицинских наук, офтальмолог высшей категории, рефракционный хирург, лазерный хирург.