У пациентов с близорукостью в зоне глазного дна нередко возникают разнообразные изменения. Они различаются по анатомическим признакам, по выраженности проявления и структуре.
Содержание
Несколько слов о миопических конусах
Всего можно выделить три большие группы таких изменений:
- Световые дуги. Появляются первыми, именно с них начинаются изменения.
- Миопические конусы. Возникают при стремительном развитии миопии либо если пациент живет с близорукостью уже несколько лет.
- Истинные стафиломы. Выпячивания, появляются обычно уже после световых рефлексов и миопических конусов.
Рассмотрим каждый из представленных выше вариантов более подробно.
О световых рефлексах
Даже небольшая миопия сопровождается одним-двумя световыми рефлексами, которые появляются в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) на сетчатой оболочке. Появление таких рефлексов сигнализирует, что глазная стенка начала меняться, и эти изменения могут затронуть довольно большую область у ДЗН в задней части глаза.
Несколько слов о миопических конусах
Визуализируются как четко очерченные серпы в виде дуги, цвет может быть чисто белым и белым с желтым или розовым отливом. Серпы огибают ДЗН в зоне виска. Нередко можно видеть пигментацию по пограничной зоне миопического конуса различной интенсивности — иногда пигментация локализуется небольшими глыбками, иногда в виде полосы по краевой линии конуса, а в некоторых случаях полностью пигментирует его. Пигментированные элементы разной формы могут локализоваться возле конуса, здесь нередко можно обнаружить элементы сосудов хориоидеи.
Тут важно обратить внимание на размер конусных элементов. Если в поперечном сечении конус меньше 25-20% от диаметра ДЗН, его можно назвать не просто небольшим, но и определить серпом. Другими словами, конусом называют только те патологии, которые в поперечном сечении достигают 30-50% от диаметра ДЗН. Высокая степень близорукости может сопровождаться замыканием таких конусов в кольцо вокруг ДЗН, так что их обозначают как круговые. В редких случаях круговые конусы называют стафиломами, но такое название не отражает особенности их структуры, поэтому является некорректным.
Визуализировать серпы обычно можно — благодаря тому, что венозный синус склеры (склеральный канал) с проходящим по нему ЗН, по отношению к склере располагается под углом, отличным от 90°. Стенку этого канала можно определить как серп. Обратите внимание, что цветовой фон серпа будет именно белым, так как белой является склера, и именно она просвечивает через волокна ЗН.
Обычно конусы проявляются, когда склера глаза растягивается. В некоторых случаях появление конусовидных элементов является следствием истощения ткани пигментного эпителия, которая наблюдается в зоне ДЗН. Растяжение глазной склеры в этой области приводит к тому, что пигментный эпителий не может достать до границы ДЗН, соответственно, четче можно визуализировать сосудистую оболочку. Интересно, что эта оболочка также вовлекается в атрофию, так что через нее проглядывает склера. Другими словами, в этом случае речь также идет про серп, но он будет большой, а цвет его будет не чистым белым, а желтым отливом разной степени выраженности, и часто с включениями сосудистых фрагментов. Конусы обычно никак не отражаются на качестве и остроте зрения.
Все, что вы хотели знать об истинных стафиломах
Это выпячивания, которые нередко наблюдаются в глазу с выраженной близорукостью. Второе название — задние склерэктазии. Если есть конусы, можно не искать истинные стафиломы, их не будет.
При проведении офтальмологического исследования можно увидеть резко очерченную дугу, отделяющую выступающую область склеры. В некоторых случаях это линия, которая полностью окружает ДЗН.
При наличии этих патологий на глазном дне можно видеть необычные складки (границы эктазии), которые сосредоточены обычно в височной зоне. Под этими складками чрезмерно изгибаются сосуды сетчатки — это напоминает изгибы при экскавации ДЗН, что случается при глаукоме.
Как исследовались эти патологии
Выраженная близорукость, которая прогрессирует, представлена террасовидными изменениями, которые можно зафиксировать в области глазного дна. Эти изменения сигнализируют о постепенном прогрессировании перечисленных выше элементов.
В 1895 г после изучения результатов исследовательских работ ученых Шнабелла (Sclinabell) и Геригайзера (Herngeiser) такие изменения включили категорию аномалий. О том, какие доводы подтверждают врожденный либо приобретенный механизм появления конусов, пойдет речь дальше.
Механизм врожденного формирования конусов можно определить по следующим симптомам:
- конусы выявляются и при рефракционных аномалиях, и если зрение у человека в норме;
- патологоанатомические изменения, характерные для миопических конусов, выявляются у пациентов разных возрастных групп — среди них есть люди, у которых нет офтальмологических проблем, есть также пациенты с удлиненной формой глаза (гиперметропией);
- равная длина глазной оси может сопровождаться визуализацией конусов, как больших, так и малых.
Есть факторы, которые указывают на приобретенную природу появления конусов. Среди наиболее явных причин можно назвать:
- возможность появления конусов у людей, которые не имеют проблем со зрением, и у пациентов с гиперметропией;
- наличие изменений при проявившихся конусах, которые изучали во время гистологических обследований, относят к гиперметропии. У детей, родившихся с удлиненной формой органа зрения, такие изменения наблюдаются с рождения. Дети младшего возраста сталкиваются с подобными изменениями редко;
- при одинаковой глазной оси форма глаза может сильно различаться, быть как в виде шара, так и удлиненной.
Исследователи подтверждают: нецелесообразно отрицать врожденную природу определенного числа небольших конусов. Указывают на аргументы в пользу своей точки зрения — это прямая зависимость между количеством обнаруженных конусов и прогрессированием миопии, это малое число количество конусов у малышей до пяти лет, это рост числа конусов у подростков, в частности, старшеклассников, это увеличение объема конусов и миопов у взрослых пациентов, у которых диагностирована профессиональная прогрессирующая близорукость. Кроме того, к аргументам в пользу своей позиции исследователи относят данные о длине оси глаза с наличием и отсутствием конусов. Но при этом стоит понимать, что в большинстве случаев появление конусов происходит уже после того, как глаз закончил свой рост и свое развитие, на фоне прогрессирования близорукости.
