Блефаритом называют острое или хроническое воспаление краев век с вовлечением прилегающей кожи, ресничных фолликулов и мейбомиевых желез. Воспаление вызывают бактерии и клещи, которые живут на коже и в ресничных фолликулах. Блефарит может возникать изолированно или сочетаться с другими болезнями глаз (синдром сухого глаза, халязион, трихиаз, эктропион, энтропион, конъюнктивит, кератит) или с системными болезнями (например, розацеа, демодекоз, атопический и себорейный дерматит).
Содержание
Причины появления
Блефарит может возникать без связи с другими болезнями. Но чаще его вызывают и поддерживают следующие состояния:
- некорригированные нарушения рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия),
- работа в пыльных и грязных помещениях,
- бактериальные инфекции (импетиго, эризипелоид),
- вирусные инфекции (вирус простого герпеса, ветряной оспы, контагиозный моллюск, папилломавирус),
- паразитарные инфекции (педикулез, демодекоз),
- кожные болезни (псориаз, ихтиоз, эксфолиативный дерматит, эритродермия, розацеа, себорейный дерматит, стафилококковый дерматит),
- иммунологические проблемы (аллергический дерматит, контактный дерматит, мультиформная эритема, буллезный пемфигоид, синдром Стивенса–Джонсона, дерматомиозит, волчанка),
- доброкачественные опухоли век (актинический кератоз, сквамозно-клеточная папиллома, гиперплазия сальной железы, гемангиома, пиогенная гранулема),
- злокачественные опухоли век (базально-клеточная карцинома, сквамозно-клеточная карцинома, меланома, саркома Капоши),
- травмы (химические, термические, лучевые, механические).
Распространенность
Блефарит очень частое заболевание. Около половины пациентов офтальмологов и оптометристов имеют ту или иную форму блефарита. Средний возраст пациентов с хроническим блефаритом — 50 лет. Некоторые исследователи предполагают, что блефарит встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин, но убедительные статистические данные на эту тему не собраны.
Признаки
Острый блефарит, не связанный с травмой или ожогом, проявляется симптомами инфекционного или аллергического воспаления. Пациентов беспокоят боль, сильное жжение, зуд и покраснение. На веках появляются корки и язвочки с серозным или серозно-гнойным отделяемым.
Хронический блефарит протекает с периодами обострений и ремиссий. Во время ремиссии остается небольшое покраснение век и симптомы сухости глаз (раздражение при зрительных нагрузках, чувство засоренности глаз). Во время обострения симптомы усиливаются, присоединяются жжение, зуд, покалывание, слезотечение, образование корок и склеивание век. Могут беспокоить светобоязнь и нечеткость зрения. Симптомы больше беспокоят по утрам, облегчаются после умывания горячей водой, а вечером почти не ощущаются.
Диагностика
Острый блефарит легко обнаружить при внешнем осмотре по ярко-красному и отечному краю век, множеству язв вблизи ресниц, серозному или серозно-гнойному отделяемому.
Легкое хроническое воспаление век или блефарит в стадии ремиссии хорошо виден во время осмотра на щелевой лампе: края век сглажены или изрыты рубцами, мейбомиевы железы закупорены и окружены расширенными сосудами, слезная пленка нестабильная, неоднородная, пенистая. Во время обострения края век заметно краснеют, ресничный край и сами ресницы покрываются чешуйками, мягкими или твердыми корками.
При демодекозном блефарите на ресницах появляются белые муфты, а при большом увеличении у корней ресниц можно увидеть клещей.
Кроме осмотра под микроскопом проводят обычные скрининговые исследования — проверяют остроту зрения, измеряют внутриглазное давление и осматривают глазное дно.
Лабораторные методы исследования назначают редко и в основном для подтверждения демодекоза или острых вирусных инфекций. Пациентов с подозрением на аутоиммунные, аллергические или кожные причины обследуют вместе с профильными врачами.
Прогноз
Острый блефарит обычно хорошо лечится, но иногда рецидивирует и переходит в хроническую форму. Хронический блефарит плохо поддается лечению и протекает с частыми обострениями, образованием ячменей и халязионов. Язвенные формы блефаритов оставляют много рубцов на краях век. Это приводит к повреждению мейбомиевых желез, потере ресниц или к росту ресниц в сторону глазного яблока. Неправильно растущие ресницы травмируют роговицу и могут спровоцировать ее помутнение и воспаление. Неправильная работа мейбомиевых желез ведет к недостаточному увлажнению глазной поверхности — синдрому сухого глаза.
Лечение
Для лечения острых бактериальных блефаритов в начале лечения используют мази с антибиотиками, после заживления язв для быстрого излечения можно добавить кортикостероидные мази или перейти на комбинации антибиотиков со стероидами.
Герпетические блефариты лечат противовирусными препаратами в мазях и таблетках.
Аллергические блефариты лучше лечить совместно с аллергологом. Назначают антигистаминные препараты внутрь, а из глазных форм — стероидные мази и противоаллергические капли.
Основу лечения хронического блефарита составляют теплые компрессы и массаж век 2 раза в день. Компрессы и массажи размягчают липидный секрет мейбомиевых желез, стимулируют кровообращение и местные иммунные механизмы, поддерживают стабильность слезной пленки на поверхности глаза.
Если на ресницах образуется много корок, их нужно удалять ватной палочкой или тампоном, смоченным в растворе детского шампуня (4–5 капель на стакан теплой воды). С этой же целью можно купить в аптеке салфетки для век, которые содержат мягкие очищающие средства и масло чайного дерева.
Если гигиена век, не улучшила состояние, можно добавить глазную мазь с антибиотиком. Но нужно помнить, что в исследованиях антибиотики не были эффективны против хронических блефаритов, поэтому их рекомендуют назначать только при тяжелых воспалениях или когда блефарит связан с кожными болезнями. В таких случаях антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин и азитромицин могут принести пользу, поскольку они действуют не только на бактерии, но и на секрецию мейбомиевых желез.
Профилактика
Блефарит имеет много причин, которые сильно различаются между собой. Поэтому сложно дать универсальные рекомендации по профилактике. Большинство заболеваний можно успешно лечить и это поможет избежать воспаления век:
- пользуйтесь очками по рецепту офтальмолога или пройдите процедуру коррекции зрения;
- выясните, на что у вас аллергия, и сведите контакт с аллергеном к минимуму;
- устраняйте очаги хронических инфекций;
- лечите кожные болезни;
- соблюдайте режим труда и отдыха, чаще отдыхайте от зрительных нагрузок;
- следите за санитарно-гигиеническим состояние рабочего места и жилища.
Не прерывайте курсы компрессов и массажей надолго. Когда симптомы стихнут, не прекращайте гигиену век, просто увеличьте интервал между процедурами. Например, делайте их 2–3 раза в неделю. Так вы поддержите чистоту кожи век, правильную работу слезных желез и снизите частоту обострений блефарита.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.