Блог о зрении

Страболог (страбизмолог, косолог) — врач-офтальмолог, специалист по диагностике и лечению косоглазия. Среди страбологов есть специалисты по консервативному и хирургическому лечению. Косоглазие у детей часто поддается лечению без операции — этим занимаются детские офтальмологи. Они направляют маленьких пациентов к хирургам, только если консервативное лечение неэффективно. Основа лечения взрослых — хирургическое устранение косоглазия, поэтому хирурги-страбологи работают с пациентами всех возрастов.

Как становятся страбологами?

Диагностика и лечение косоглазия входит в стандартный план обучения офтальмологов. В своей практике врачи-офтальмологи достаточно часто сталкиваются с нарушениями работы глазодвигательных мышц, чтобы приобрести хороший опыт. Но более глубокие знания они получают, работая на консультативном детском приеме, в детских и хирургических отделениях глазных больниц и научно-исследовательских институтов.

Детские врачи-офтальмологи ежедневно консультируют детей с косоглазием. Для них это одна из самых частых патологий на приеме. А врачи детских отделений занимаются консервативным и хирургическим лечение наиболее сложных случаев косоглазия.

Приобретая большой опыт, страбологи часто проводят научные исследования и публикуют их результаты в медицинских журналах, выступают на конференциях и пишут книги по косоглазию, где делятся опытом с коллегами.

Какие болезни лечит страболог?

Врачи-офтальмологи, оказывающие помощь взрослому населению, имеют дело с паралитическим косоглазием, нарушениями вергенции и формами косоглазия, которые не удалось устранить в детстве.

Паралитическое косоглазие развивается внезапно на фоне нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций, интоксикаций, тиреотоксикоза, травм и опухолей. Оно проявляется параличом глазодвигательных мышц и мучительным двоением в глазах.

Нарушения вергенции — это скрытые виды косоглазия. Глазодвигательные мышцы в таких случаях не парализованы, но плохо работают совместно. К нарушениям вергенции относят недостаточность и избыточность конвергенции, недостаточность и избыточность дивергенции. Они вызывают повышенную утомляемость при зрительных нагрузках и двоение в глазах.

Детские офтальмологи занимаются формами содружественного косоглазия, которые возникают из-за высокой дальнозоркости и астигматизма, врожденных катаракт, дистрофий сетчатки или аномалий строения глаза.

Кому нужна консультация страболога?

Консультацию специалиста по косоглазию следует получить не только пациентам с явным косоглазием, но и людям с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, периодическое двоение в глазах и желание закрыть один глаз при зрительной нагрузке. Эти жалобы могут оказаться признаками скрытого косоглазия, особенно если их не удалось устранить очками.

Как проходит прием страболога?

На приеме страболог подробно расспросит о симптомах болезни, затем проверит остроту зрения и осмотрит ваши глаза. Он попросит вас посмотреть прямо вдаль и оценит положение глаз. Попросит проследить глазами за ручкой или карандашом, чтобы оценить движения глаз в разных направлениях. Затем будет по очереди прикрывать глаза заслонкой и изучать, как глаза реагируют на прикрывание. На следующем этапе врач проведет такую же проверку при взгляде на близкой дистанции.

Кроме того, страболог измерит угол косоглазия в градусах или в призменных диоптриях. Для этого он может воспользоваться призматическими линейками или синоптофором.

Какое обследование назначает страболог?

При нарушениях вергенции страбологи помимо стандартного набора тестов проверяют:

• остроту стереозрения — способность различать объемные фигуры разных размеров,
• фузионные резервы — силу глазодвигательных мышц,
• амплитуду аккомодации — способность глаз настраиваться на близкое расстояние,
• гибкость аккомодации — способность перестраиваться с близкого расстояния на дальнее.

Детей обязательно проверяют в условиях циклоплегии. Циклоплегия — это расслабленное состояние цилиарной мышцы, фокусирующей зрение на близкие предметы. Для этого в глаза закапывают капли, расширяющие зрачки и проводят ретиноскопию или авторефрактометрию.

При повреждениях сетчатки страбологи могут назначить компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию или флуоресцентную ангиографию.

Впервые выявленное паралитическое косоглазие всегда требует неотложной консультации невролога и проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а другие виды косоглазия — только при обнаружении неврологических симптомов.

Как подготовиться к приему страболога?

Принесите на прием к страбологу записи предыдущих осмотров, информацию о проведенном лечении, выписки из стационара о выполненных операциях, рецепты на очки.

Предупредите ребенка, что врач закапает ему глазные капли, которые немного пощиплют глаза. Капли будут действовать 6-8 часов. В эти часы ребенка будет беспокоить светобоязнь, а зрение останется размытым.

Какое лечение назначает страболог?

Основа лечения косоглазия — коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Во многих случаях для правильного положения глаз достаточно назначить очки или контактные линзы.

Следующий этап лечения — окклюзия или пенализация. Это закрывание или затуманивание здорового глаза на 2-6 часов в день, которое назначают детям при амблиопии, чтобы заставить «ленивый» глаз работать.

После окклюзии переходят к аппаратным методам лечения: локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки, частотно-контрастная стимуляция, занятия на синоптофоре, метод бинокулярных последовательных образов, развитие стереозрения.

Детям с большим углом косоглазия или при слабом эффекте аппаратного лечения страбологи назначают хирургическое лечение. После операции аппаратные тренировки и оптическую коррекцию продолжают для закрепления эффекта.

У взрослых аппаратное лечение и окклюзия не улучшают состояние, поэтому косоглазие исправляют с эстетической целью хирургическими способами.

При паралитическом косоглазии двоение можно устранить как призматическими очками, так и оперативным путем.

Врача-офтальмолога, который имеет большой опыт в диагностике и лечении болезней сетчатки, называют ретинологом или офтальмологом-ретинологом.

Как становятся ретинологами?

Офтальмолог-ретинолог должен хорошо понимать механизмы развития болезней сетчатки, знать строение сетчатки на микроскопическом уровне и владеть способами медикаментозного, лазерного или хирургического лечения. Врачи-офтальмологи получают эти знания во время стандартного обучения своей специальности в медицинском институте. Если после окончания ВУЗа врачи работают в клиниках, которые специализируются на болезнях сетчатки, то они быстро получают большой опыт работы с современным диагностическим оборудованием и осваивают лечебные методы. Параллельно с работой в клинике офтальмологи проходят курсы усовершенствования по болезням сетчатки, посещают тематические конференции, перенимают опыт старших коллег, обучаются выполнять интравитреальные инъекции, лазерные и хирургические операции на сетчатке, проводят научные исследования.

Какие болезни лечит ретинолог?

Сетчатка крайне чувствительна к разнообразным негативным воздействиям. Поэтому среди ретинальных патологий есть как широко распространенные возрастные дегенерации и осложнения системных болезней, так и редкие наследственные дистрофии, которыми болеют только члены нескольких семей в мире. Исходя из причины, болезни сетчатки делят на несколько групп:

• наследственные дистрофии центра сетчатки (болезнь Беста, болезнь Штаргардта, доминантные друзы, доминантный макулярный отек, дистрофия Северной Каролины, ареолярные дистрофии и т.д.);
• дистрофии сосудистой оболочки (хороидеремия, кольцевидная атрофия);
• наследственные болезни сетчатки и стекловидного тела (синдром Стиклера, X-сцепленный ювенильный ретиношизис, аутосомно-доминантная витреоретинохориоидопатия, семейная экссудативная витреоретинопатия, болезнь Норри, пигментный ретинит и др.);
• болезни сосудов сетчатки (болезнь Коатса, гипертоническая, диабетическая и лучевая ретинопатии, тромбозы вен и артерий сетчатки, микроаневризмы ретинальных артерий, глазные проявления гемоглобинопатий — ишемия макулы, неоваскуляризация сетчатки, ретинальные кровоизлияния);
• болезни центра сетчатки (возрастная макулярная дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация, центральная серозная хориоретинопатия, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана, витреомакулярные тракции, кистозный макулярный отек);
• аномалии диска зрительного нерва (колобома, ямка зрительного нерва, синдром «утренней зари»);
• периферические ретинальные дегенерации (дегенеративный ретиношизис, решетчатая дегенерация, разрыв сетчатки);
• отслойки сетчатки;
• хориоидальные кровоизлияния;
• инфекционные и неинфекционные воспаления сетчатки;
• травмы и инородные тела сетчатки;
• токсические ретинопатии на фоне приема препаратов хлорохина, гидроксихлорохина, тиоридазина, силденафила, тамоксифена, финголимода, паклитаксела, иматиниба и др.

Какие методы обследования назначает ретинолог?

Помимо стандартного офтальмологического осмотра, включающего проверку остроты зрения, внутриглазного давления, реакции зрачков на свет и осмотра глазного дна ретинологи часто назначают дополнительные методы обследования.

Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана проводят для детального осмотра периферической части сетчатки при подозрении на разрыв или опасные дегенерации.

Компьютерная периметрия показывает участки, которые не воспринимают изображение. При центральных нарушениях поля зрения выпадают центральные части поля зрения, при периферических — боковые.

Ультразвуковое исследование глаза хорошо показывает тяжи в стекловидном, теле, отслойку сетчатки, отслойку хориоидеи, опухоли хориоидеи и зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография — сканирование ткани сетчатки, которое показывает ее структуру в поперечном разрезе и под большим увеличением. Ее назначают при болезнях центральной части сетчатки — наследственных и возрастных макулярных дистрофиях, макулярных отеках, тромбозах вен сетчатки и диабетической ретинопатии.

Электрофизиологические методы обследования глаз принципиально схожи электрокардиографией, только электроды устанавливают вокруг глаз и на затылок.

Электроретинография — регистрирует и измеряет биопотенциалы, возникающие в сетчатке при раздражении ее светом. Помогает оценить насколько хорошо сетчатка способна воспринимать свет.

Электроокулография — регистрирует и измеряет биопотенциалы, между передним и задним отделами глаза. Ее используют, чтобы оценить функцию пигментного эпителия сетчатки.

Метод зрительных вызванных потенциалов — регистрирует и измеряет биопотенциалы, возникающие в головном мозге при раздражении сетчатки светом. С его помощью оцениваю проведение сигнала по зрительным путям.

Флуоресцентную ангиографию и индоцианин зеленую ангиографию назначают в редких случаях, когда другие методы не раскрыли природу заболевания. Для ангиографии в кровь пациента вводят контрастное вещество, которое «светится» на фотографиях. По аномальному распределению контраста можно найти патологический очаг.

Генетическое тестирование и консультация генетиков назначают, когда нужно выявить мутации при наследственных дистрофиях сетчатки и оценить вероятность рождения больных детей.

Какое лечение назначает ретинолог?

Мочегонные препараты назначают при центральной серозной ретинопатии и ювенильном ретиношизисе.

Инъекции препаратов anti-VEGF в стекловидное тело дают хороший эффект в лечении хориоидальной неоваскуляризации, диабетического макулярного отека и пролиферативной диабетической ретинопатии.

Инъекции препаратов дексаметазона в стекловидное тело назначают для лечения макулярного отека, связанного с тромбозом ретинальных вен.

Лазерную хирургию применяют для лечения разрывов сетчатки, периферических дистрофий, а также ретиношизиса, тромбозов, макулярных отеков, пролиферативных ретинопатий, которые не отвечают на anti-VEGF и стероиды.

Витреоретинальная хирургия применяется для устранения кровоизлияний, эпиретинальных мембран, рубцов, отслоек сетчатки и макулярных разрывов.

Генная терапия сегодня доступна для пигментного ретинита, вызванного мутацией гена RPE65. Продолжается поиск лечения других видов пигментного ретинита, врожденного амавроза Лебера, хороидеремия, болезни Штаргардта, X-сцепленного ретиношизиса.

Каждый офтальмолог специализируется на интересующих его разделах глазных болезней. Нейроофтальмолог работает на стыке двух специальностей — неврологии и офтальмологии и занимается болезнями, которые одновременно повреждают нервную систему и зрение. К таким проблемам относят заболевания зрительного нерва, травмы головы и шеи, нарушения мозгового кровообращения, опухоли и воспаления нервной ткани.

Нейроофтальмологи хорошо понимают совместную работу глаз и головного мозга, и поэтому способны оценивать проблемы пациентов одновременно с точек зрения двух специальностей. Они консультируют пациентов в университетских медицинских центрах, многопрофильных частных клиниках, проводят научные исследования и преподают свою дисциплину студентам медицинских институтов. Часто обращение к нейроофтальмологу помогает избежать дорогих и ненужных обследований.

Как становятся нейроофтальмологами?

Так как глаз напрямую связан с головным мозгом через зрительный нерв, некоторые болезни головного мозга проявляются глазными симптомами, а болезни глаз сопровождаются изменениями рефлексов и способности нервной ткани воспринимать раздражения или проводить сигналы. Эти особенности требуют специальной подготовки и знаний в области глазных болезней, строения головного мозга, глазных нервов и мышц. Офтальмологи, неврологи и нейрохирурги всегда могут освежить и углубить эти знания на курсах усовершенствования врачей.

На курсах врачи изучают роль мозга в координации совместной работы двух глаз:

• какие части мозга управляют работой глазодвигательных мышц так, чтобы глаза одновременно поворачивались в сторону интересующего нас предмета, наводили резкость на разные расстояния;
• где расположены нервы, проводящие импульсы от мозга к мышцам;
• как нервные импульсы появляются в сетчатке, доходят до головного мозга и как мозг строит из этих импульсов образ предметов и формирует объемное изображение.

И, наконец, узнают почему все эти механизмы нарушаются во время болезней и какими симптомами это проявляется.

Какие болезни лечит нейроофтальмолог?

Нейроофтальмология — большой раздел глазных болезней. В него входят десятки патологий, которые объединяются в несколько групп:

• врожденные аномалии диска зрительного нерва;
• отек диска зрительного нерва и повышенное внутричерепное давление;
• воспаления зрительного нерва;
• наследственные, пищевые и токсические атрофии зрительного нерва;
• опухоли головного мозга, орбиты, нервной ткани и оболочки зрительного нерва;
• травматические нейропатии зрительного нерва;
• нарушения положения и подвижности глаз;
• миастении и миопатии глазных мышц;
• боли в голове и лице;
• воспаления, тромбозы, аномалии сосудов мозга и зрительного нерва.

Кому необходима консультация нейроофтальмолога?

Проблемы со зрением часто возникают при неврологических заболеваниях. В одних случаях эти проблемы выглядят пугающими (например, вспышки и временная потеря зрения при мигрени), но на деле не представляют опасности. В других они могут оказаться первыми признаками тяжелых болезней.

Нейроофтальмологи работают с патологией зрительных путей, которые идут от сетчатки до затылочной части коры головного мозга. Это длинный путь и повреждения разных его участков проявляются своими симптомами, которые в общем виде можно описать так:

• снижение или потеря зрения,
• выпадение участков поля зрения,
• нарушение подвижности глаз,
• нарушение зрачковых рефлексов,
• нарушение цветовосприятия.

Неспециалисту достаточно запомнить три самых тревожных симптома, которые могут потребовать консультации нейроофтальмолога:

• внезапное двоение в глазах,
• внезапная головная боль с потерей зрения,
• потеря зрения, не связанная с глазными причинами.

Как проходит прием нейроофтальмолога?

Нейроофтальмологическое обследование одно из самых длительных в медицине. Оно может занять несколько часов.

Скорее всего вам предложат расширить зрачки. Несколько часов после этого у вас будет светобоязнь и размытое зрение. В таком состоянии нельзя садится за руль.

Не наносите макияж перед визитом, чтобы врач видел естественное состояние вашего лица.

На приеме врач попросит рассказать о вашей проблеме с первых симптомов до настоящего момента во всех деталях, включая госпитализации, операции, прием лекарств, сопутствующие болезни и проблемы со здоровьем у родственников. Чтобы облегчить рассказ, захватите все медицинские записи и результаты томографий с предыдущих консультаций. Заранее составьте подробный список лекарств, которые вы принимали и принимаете сейчас. Не забудьте ваши очки и рецепт на них.

Затем врач проведет осмотр глаз и неврологическое обследование, чтобы проверить силу мышц, чувствительность и координацию движений. Компьютерная периметрия, оценка цветовосприятия, контрастной чувствительности и остроты стереозрения обычно входят в стандартный набор тестов. После осмотра вы обсудите возможные диагнозы и необходимость дополнительных исследований.

Какие обследования назначает нейроофтальмолог?

Когда врач оценивает ваши симптомы и проводит неврологические тесты, он определяет в каком месте находится патологический очаг. Затем прицельно исследует эту область мозга с помощью более сложных методов и уточняет причину болезни. Дополнительные исследования в нейроофтальмологии могут включать:

• оптическую когерентную томографию,
• компьютерную томографию,
• магнитно-резонансную томографию,
• электроэнцефалографию,
• электроретинографию,
• зрительные вызванные потенциалы,
• электронейромиографию,
• ультразвуковую допплерографию и т.д.

Пациенты нейроофтальмологов часто имеют сопутствующие заболевания других органов, что усложняет диагностику. Сочетание противоречивых симптомов часто вынуждает врачей обсуждать случаи на консилиуме или направлять пациентов к профильным специалистам (ревматологу, эндокринологу, онкологу, кардиологу и т.д.).

Какое лечение назначает нейроофтальмолог?

Нейроофтальмолог консультирует пациентов с нарушениями различной природы. Поэтому лечение схожих симптомов будет отличаться в зависимости от причины заболевания.

Например, пациенты с нарушением подвижности глаз (скрытым или явным косоглазием) жалуются на мучительное двоение в глазах и головные боли. Если опасные болезни головного мозга не выявлены, то пациентов избавляют от симптомов призматическими очками, инъекциями препаратов ботулотоксина в глазодвигательные мышцы или устраняют косоглазие хирургически. Если причиной двоения стала опухоль или кровоизлияние, пациента передают нейрохирургу для выполнения операции на мозге.

Существуют болезни, которые лечат медикаментозно (например, миастению, мигрень и атрофию зрительного нерва из-за дефицита витамина B12). Другие требуют комплексного лечения и наблюдения команды специалистов (например, ишемическая оптическая нейропатия, эндокринная офтальмопатия, диабетическая нейропатия).

Контактолог — это врач-офтальмолог, который помогает пациентам улучшить остроту зрения с помощью контактных линз.

Как становятся контактологами?

Врачи-офтальмологи получают общие знания по контактной коррекции зрения, обучаясь в медицинских ВУЗах. Обычно без дополнительной подготовки бывшие студенты подбирают мягкие контактные линзы серийного производства. Однако, если в клинике занимались сложными видами контактной коррекции, молодые врачи без труда осваивают и их. В противном случае для начала успешной работы врачу-офтальмологу нужно пройти курсы усовершенствования по тому виду контактной коррекции зрения, которым он планирует заниматься.

На курсах тематического усовершенствования офтальмологи посещают теоретические и практические занятия с опытными контактологами. На занятиях разбирают свойства материалов контактных линз и их влияние на глаза, обсуждают как широко распространенные, так и редкие сложные случаи, поддающиеся современным методам коррекции. Вместе с наставниками обследуют пациентов, рассчитывают параметры линз и оценивают результаты подборов. Курсы продолжаются от 2 до 4 недель. За это время врачи учатся не просто подбирать линзы нужных диоптрий, но также выявлять и лечить осложнения контактной коррекции, передавать пациентам навыки правильного обращения с линзами.

Что лечит контактолог?

Офтальмолог-контактолог занимается коррекцией близорукости, дальнозоркости и астигматизма всеми видами контактных линз. Но его основная задача — подбирать индивидуальные контактные линзы пациентам со сложным зрением, которым не подходят обычные линзы серийного производства.

Коррекция нарушений рефракции не лечит болезни и не устраняет сами нарушения рефракции. Контактолог не избавит от таких болезней как глаукома, катаракта или дистрофия сетчатки. Исключением можно назвать ортокератологическую коррекцию. Ортолинзы показали хороший эффект в торможении близорукости у детей — во время использования ортолинз миопия растет на 40-50% медленнее, чем при других видах коррекции. В остальных случаях контактные линзы лишь помогают видеть мир настолько четко, насколько позволяет состояние глаз.

Кроме ортокератологических линз офтальмолог-контактолог подбирает

мягкие контактные линзы любой сложности — сферические для коррекции миопии и гиперметропии, торические для коррекции астигматизма и мультифокальные для коррекции возрастной дальнозоркости;

жесткие контактные линзы — роговичные, склеральные и корнеосклеральные; стандартного и индивидуального дизайна.

Жесткие линзы используют как при обычной близорукости или дальнозоркости, так и в сложных случая, где не справляются мягкие линзы. Например, для астигматизма больше 3 диоптрий, нерегулярного астигматизма при кератоконусе, после операций, травм или воспалений роговицы.

Ношение контактных линз повышает риск воспалений роговицы и конъюнктивы, сухости глаз, аллергии и токсической реакции на средства ухода за линзами. В отличие от глаукомы и катаракты, профилактика и лечение этих осложнений входит в прямую обязанность врача-контактолога. Контактолог обучает пациентов правилам гигиены при обращении с линзами, регулярно наблюдает за глазами своих пациентов, чтобы заметить изменения и начать лечение как можно раньше.

Как проходит прием контактолога?

В начале врач подробно опрашивает пациента о заболеваниях глаз, проведенном лечении, аллергиях и болезнях других органов, о средствах коррекции, которыми пациент пользовался ранее, и в каких условиях он планирует использовать контактные линзы.

Затем проводят исследование глаз на авторефрактокератометре — это быстрый способ узнать кривизну роговицы, определить размер и силу линзы, которые нужны для хорошего зрения.

Врач осматривает поверхность глаз и убеждается, что противопоказаний к контактным линзам нет. Если он обнаружит хронические воспаления или сухость глаз, то предложит сначала провести курс лечения, а через пару недель вернуться для подбора линз.

Осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления не входят в стандартную консультацию. Офтальмолог проведет их, только если возникнут подозрения на заболевания сетчатки или зрительного нерва.

Перед назначением контактных линз врач проверит остроту зрения в пробной оправе, проведет несколько тестов и уточнит силу линз. Затем предложит 5-10 мин походить в подобранной коррекции по кабинету или коридору. За это время вы можете почувствовать тошноту, головокружение и напряжение в глазах. Тогда офтальмолог подберет более комфортный вариант.

После пробного ношения переходят к примерке контактных линз. Врач установит линзы, проверит правильность их посадки и попросит оценить комфорт. Даже при правильном положении линз на роговице вы можете чувствовать легкое раздражение несколько дней, пока глаза привыкают к новым ощущениям. Выраженный дискомфорт терпеть не следует — лучше сразу выбрать другую модель линз.

Правильность расположения линзы на роговице и ее подвижность при моргании  проверяют под микроскопом. Если подбирают жесткие линзы, то врач закапает в глаза краситель — флуоресцеин и оценит посадку по его распределению под линзой. Флуоресцеин и другой краситель — бенгальский розовый применяют и для диагностики осложнений контактной коррекции (синдрома сухого глаза, токсической кератопатии, кератита и др.).

Для изготовления индивидуальных жестких линз проводят дополнительное обследование — кератотопографию. Она во всех деталях показывает особенности строения роговицы, которые врач указывает при оформлении заказа.

В конце приема врач предложит пациенту самостоятельно надеть и снять линзы несколько раз.

Если все предыдущие этапы прошли успешно, контактолог выпишет рецепт на линзы, посоветует раствор для ухода за ними, научит пациента правильному обращению с линзами, расскажет о первых симптомах и мерах профилактики осложнений и пригласит на повторный прием.

Как подготовиться к приему контактолога?

Запланируйте прием на то время, когда ваши глаза будут отдохнувшими. Это важно, чтобы избежать ошибок при подборе коррекции. Например, зрение после напряженного рабочего дня перед монитором компьютера часто бывает хуже, чем утром выходного дня.

По этой же причине, если у вас диабет или артериальная гипертензия, позаботьтесь о нормальном уровне сахара и артериального давления во время приема.

Не наносите макияж.

Принесите на прием результаты предыдущих осмотров, список лекарств, которые вы принимаете, рецепты на очки и контактные линзы. Вспомните какие марки контактных линз вы носили, какие растворы для ухода использовали и почему меняли их.

Если вы пользуетесь очками или ночными линзами, обязательно возьмите их с собой.

Если вы носите контактные линзы днем, приходите в линзах, особенно когда вас беспокоит дискомфорт — врачу будет важно оценить остроту зрения, состояние линз и их положение на глазах.

Если вы никогда не пользовались линзами, запланируйте 1-1,5 часа на прием — первое надевание и снятие линз многим дается сложно и требует дополнительного времени.

Глаукоматолог — это врач-офтальмолог, специализирующийся на диагностике и лечении глаукомы. Конечно, он лечит не одну болезнь, но большую часть его рабочего времени занимает консультирование пациентов с разнообразными формами глаукомы.

Как становятся глаукоматологами?

Во время обучения в медицинских ВУЗах врачи-офтальмологи получают все необходимые знания для диагностики и лечения глаукомы. Получив диплом, врачи приступают к работе в лечебных учреждениях разного профиля. От направленности клиники зависит какие болезни будут встречаться специалисту ежедневно, а какие 1-2 раза за всю карьеру.  Когда доктор работает во взрослой поликлинике, в глаукомном кабинете или глаукомном отделении хирургической клиники, тогда он получает большой опыт работы с глаукомными пациентами. Многие врачи после окончания обучения продолжают сотрудничать с кафедрами глазных болезней своего ВУЗа и проводят научные исследования на темы, связанные с глаукомой.

Кроме того, любой офтальмолог, независимо от места работы, может улучшить свои знания в области глаукомы, знакомясь с результатами последних научных исследований, посещая тематические курсы усовершенствования и конференции.

Как проходит прием глаукоматолога?

Прием глаукоматолога почти не отличается от обычного офтальмологического осмотра. В начале врач беседует с пациентом, расспрашивает о глазных симптомах, проведенном лечении, болезнях других органов и лекарствах, которые пациент принимает в настоящий момент.

При обследовании пациента с глаукомой большое внимание уделяют внутриглазному давлению. Повышенное внутриглазное давление — это причина потери зрения от глаукомы, поэтому врачи стараются снизить его всеми возможными способами и измерять как можно точнее. Глазное давление быстро и точно измеряют пневматические и аппланационные тонометры. Современные аппланационные тонометры во время измерения слегка прикасаются к роговице, а пневматические — направляют в глаз резкий поток воздуха. Оба варианта неприятны для многих пациентов, но они не вызывают боли и не требуют местной анестезии.

Следующий этап — проверка периферического зрения. Периметрию выполняют ручными и автоматическими способами. Компьютерная периметрия обладает лучшей чувствительностью, выявляет минимальные нарушения поля зрения и облегчает сравнение результатов при последующих осмотрах. Недостаток в том, что результат обследования сильно зависит от пациента. Если пациент сделает много ошибок, то результат получится недостоверным. Ручными методами выявить глаукому на ранних стадиях еще сложнее, но они удобнее для пожилых пациентов с развитыми и далеко зашедшими случаями глаукомы.

Далее врач осматривает глаз под микроскопом для поиска мельчайших изменений в тканях. В переднем отделе глаза главный признак глаукомы атрофические изменения радужки, большое количество пигмента и белковых отложений, а на глазном дне — атрофические изменения зрительного нерва и окружающей его сетчатки.

Угол передней камеры (место прикрепления радужки к стенкам глаза) осматривают, чтобы отличить открытоугольную глаукому от закрытоугольной и решить какое лечение лучше подходит пациенту. Эта процедура называется гониоскопией. Для гониоскопии на глаз устанавливают диагностическую линзу, предварительно закапав несколько капель местного анестетика.

Когда офтальмолог убедится, что угол передней камеры открыт, он может предложить повторить осмотр глазного дна с широкими зрачками и провести оптическую когерентную томографию или гейдельбергскую ретинальную томографию.

Оптическая когерентная и гейдельбергская ретинальная томографии — современные методы обследования глазного дна. Они показывают врачу рельеф глазного дна, строение тканей, рассчитывают их толщину и сравнивают с нормой для пола и возраста пациента. Толщина нервных волокон зрительного нерва и сетчатки меньше возрастной нормы подтверждает диагноз “глаукома”. Эти методы, в отличие от компьютерной периметрии, не требуют активного участия пациента, поэтому результаты обследования всегда объективны.

Как подготовиться к приему глаукоматолога?

Принесите на прием к глаукоматологу столько информации о своих глазах, сколько удалось сохранить за годы наблюдения:

• записи предыдущих осмотров,
• результаты периметрии,
• результаты томографии,
• выписки из стационара о выполненных операциях.

Составьте список глазных капель, которые применяете сейчас и тех, что применяли раньше. Попытайтесь вспомнить почему вы перешли с одного препарата на другой, какие препараты были эффективны, а какие — нет, какие побочные эффекты возникали при их применении.

Какое лечение назначает глаукоматолог?

В арсенале специалиста по глаукоме есть глазные капли, лазерная и традиционная хирургия.

Большинство случаев открытоугольной глаукомы легко лечится глазными каплями. Существует пять групп лекарственных средств и множество препаратов на их основе, из которых врач подберет один или два оптимальных препарата:

• бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол),
• аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, тафлупрост),
• ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид),
• альфа2-селективные адреномиметики (бримонидин),
• М-холиномиметики (пилокарпин).

Лечение глаукомы начинают с назначения одного препарата. Если он не справился со снижением внутриглазного давления, добавляют препарат из другой группы или переводят пациента на комбинированный препарат, сочетающий вещества из двух групп. Если два препарата не дают нужного эффекта, то добавляют действующее вещество из третьей группы.

Комбинацию из трех действующих веществ разных групп глаукоматологи считают максимальной разумной терапией. Если она не снижает глазное давление до приемлемых значений, то переходят к хирургическому лечению.

Все хирургические методы лечения глаукомы направлены на облегчение оттока внутриглазной жидкости.

Лазерная хирургия открытоугольной глаукомы заключается в выполнении лазерной трабекулопластики или селективной лазерной трабекулопластики. Их можно применять не только при неэффективности глазных капель, но и как стартовое лечение.

При закрытоугольной глаукоме и подозрении на нее лечение всегда начинают с лазерной иридотомии. А если иридотомия оказалась неэффективна, то выполняют лазерную гониопластику или хириргическую иридэктомию.

Традиционная хирургия заключается в выполнении трабекулэктомии, непроникающей глубокой склерэктомии, установке фильтрующих дренажей и других подобных операций с одинаковой целью — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости.

Как часто нужно посещать глаукоматолога?

Пациенты с подозрением на глаукому должны наблюдаться у специалиста по глаукоме каждые 6 месяцев. Пациенты с установленным диагнозом должны посещать врача 4 раза в год до стабилизации давления и поля зрения. При стабильном течении частоту наблюдений уменьшают до 2 раз в год.

При каждом посещении пациентам проверяют остроту зрения, измеряют глазное давление и проводят периметрию. Оптическую когерентную томографию и гониоскопию выполняют 1-2 раза в год.

Хирурги разных специальностей применяют лазер в своей работе. Лазерный хирург в офтальмологии — это врач-офтальмолог, который освоил методы лазерной хирургии и применяет их для лечения глазных болезней. Хирург тесно сотрудничает с офтальмологами, направляющими пациентов на лазерные операции. Обсуждает с коллегами сложные случаи, варианты и перспективы лечения.

Какие болезни лечит лазерный хирург?

Современные лазерные установки используют для быстрого и безопасного лечения болезней переднего и заднего отделов глаза:

• вторичная катаракта,
• закрытоугольная и открытоугольная глаукома,
• разрыв и отслойка сетчатки,
• диабетическая ретинопатия,
• диабетический макулярный отек,
• центральная серозная хориоретинопатия,
• тромбоз центральной вены сетчатки,
• влажная возрастная макулярная дегенерация,
• кровоизлияния под сетчатку или перед сетчаткой.

Традиционно в область интересов лазерных хирургов не входит лазерная коррекция зрения. Врачей, которые занимаются исправлением рефракции, называют рефракционными хирургами. Многие офтальмологи успешно совмещают оба направления хирургии после дополнительной подготовки.

Как проходят лазерные операции?

Лазерные операции не отнимают много времени, не требуют круглосуточного нахождения в клинике и долгой реабилитации. Сдавать анализы тоже не нужно. Для подготовки за 15-30 минут перед операцией закапывают глазные капли, обезболивают глаз и примерно столько же времени уходит на само вмешательство.

Лазерные процедуры не причиняют боли, проводятся без разрезов и кровотечений. Небольшой дискомфорт вызывают установка хирургической линзы на глаз и лазерные импульсы. В момент работы лазерной установки пациент видит яркие вспышки и может ощущать покалывание в глазу.

В этот же день пациент возвращается домой, а на следующий день приступает к повседневной деятельности. На 1-2 недели назначают противовоспалительные капли, а по истечении срока проводят контрольный осмотр.

Осложнения лазерных операций

Лазерный хирург выполняет операции по стандартным отработанным протоколам и использует минимальную необходимую мощность лазерного луча. Несмотря на все меры предосторожности возможны редкие осложнения:

• отек сетчатки,
• кровоизлияние в переднюю камеру глаза,
• отек роговицы,
• воспаление радужки,
• повреждение хрусталика,
• повышение внутриглазного давления,
• разрыв и отслойка сетчатки.

Виды лазерных операций

Лазерная капсулотомия (дисцизия задней капсулы хрусталика) — рассечение помутневшей капсулы хрусталика. Операцию проводят для лечения вторичной катаракты, которая возникает после замены хрусталика.

Лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика — операции, облегчающие отток внутриглазной жидкости и понижающие внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме.

Лазерная иридэктомия — рассечение радужки при закрытоугольной глаукоме и подозрении на закрытоугольную глаукому.

Лазерная иридопластика — коррекция формы угла передней камеры глаза при синдроме плоской радужки. Выполняют, если иридэктомией не удалось открыть угол и снизить внутриглазное давление.

Транссклеральная циклофотокоагуляция — прижигание цилиарных отростков, продуцирующих внутриглазную жидкость. Выполняют в конечной стадии глаукомы для устранения боли в незрячем глазу.

Барьерная (отграничительная) лазерная коагуляция сетчатки — прижигание сетчатки вокруг разрыва или дистрофического очага, который рискует превратиться в разрыв. Выполняют для профилактики отслойки сетчатки.

Фокальная коагуляция макулы — прижигание центра сетчатки при диабетическом макулярном отеке, если невозможно провести анти-VEGF терапию.

Коагуляция сетчатки по типу решетки — прижигание сетчатки при макулярном отеке. Выполняют при диабетической ретинопатии и тромбозе ветвей центральной вены сетчатки, если невозможно провести анти-VEGF терапию.

Панретинальная коагуляция сетчатки — прижигание периферической части сетчатки при тяжелой диабетической ретинопатии и тромбозе центральной вены сетчатки.

Субпороговый микроимпульсный лазер и фотодинамическую терапию применяют для лечения центральной серозной хориоретинопатии.

Лазерная гиалоидотомия — рассечение оболочки стекловидного тела при кровоизлиянии на поверхность сетчатки. Выполняют, чтобы освободить центр сетчатки от крови.

Лазерный лизис операционных швов — удаление швов после трабекулэктомии (антиглаукомной операции), для дополнительного снижения глазного давления.

Лазерный витреолизис — разрушение помутнений и рубцов в стекловидном теле.

Существует много других операций. Здесь перечислены самые распространенные виды вмешательств в практике лазерного хирурга. Кроме того, лазерная хирургия постоянно развивается. Появляются лазерные установки, позволяющие внедрять новые методы лечения. Исследователи проводят клинические испытания лазеров для других заболеваний. Это дает надежду на разработку эффективного лечения болезней, которые сегодня считают неизлечимыми.

Помутневший хрусталик невозможно вновь сделать прозрачным. Единственный способ улучшить зрение при катаракте — удалить  хрусталик и установить на его место искусственный. Операции по замене хрусталиков выполняют катарактальные хирурги. Это врачи-офтальмологи, прошедшие многочасовое обучение современным методам удаления катаракты.

Обучение происходит в симуляционных классах или центрах и без успешного освоения программы курсантов не допускают к операциям на пациентах. После теоретической подготовки будущие катарактальные хирурги приступают к работе со сложной аппаратурой и оттачивают хирургические навыки в учебной операционной на симуляторах. Параллельно они ассистируют опытным врачам: обследуют пациентов перед операциями, планируют подходящий способ вмешательства, рассчитывают преломляющую силу искусственных хрусталиков, знакомятся с реальной хирургией, наблюдая за работой наставника и оценивают послеоперационный результат. Только когда все этапы операции и тактика послеоперационного наблюдения пациентов прочно усвоятся, а движения рук будут доведены до автоматизма, курсанты начинают выполнять настоящие операции под руководством опытных наставников, внимательно следящих за каждым движением своих учеников.

Какие операции выполняет катарактальный хирург?

После обучения катарактальные хирурги оперируют детей и взрослых с врожденными, старческими, травматическими, стероидными, осложненными (возникшими на фоне сахарного диабета, глаукомы, глазных воспалений) катарактами.

Кроме удаления катаракты, выполняют замену прозрачных хрусталиков или установку дополнительных (факичных) внутриглазных линз с целью коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Существует несколько способов удаления помутневших хрусталиков.

Интракапсулярная экстракция катаракты — удаление хрусталика целиком вместе с капсулой. Это травматичная операция. Она требует большого разреза, наложения швов, их последующего снятия и часто дает осложнения. Поэтому в современной хирургии эту технику стараются использовать крайне редко.

Экстракапсулярная экстракция катаракты — метод удаления катаракты с сохранением капсулы хрусталика. Для этого хрусталик дробят инструментами вручную, с помощью ультразвука или лазера. Ультразвуковая и лазерная факоэмульсификации — современные малотравматичные методы, которые дают в разы меньше осложнений и лучшую остроту зрения, чем механическое дробление хрусталика. А разрезы шириной до 2 мм не требуют наложения швов. При равной безопасности и зрительных результатах ультразвуковая факоэмульсификация дешевле, чем лазерная, поэтому чаще используют именно ультразвук.

Кому показана операция?

Замена хрусталика при врожденной катаракте показана детям в первые 6 месяцев после рождения, если помутнения сильно выражены. Если помутнения незначительные, операцию можно отложить до 6 лет.

Катаракту у взрослых следует удалять, когда она ухудшает зрение настолько, что это снижает качество жизни и мешает работе. Другой условный критерий — снижение остроты зрения до 0,5 (до пяти строк). Абсолютные показания к замене хрусталика — повышение глазного давления и заболевания сетчатки, которые невозможно отслеживать и лечить через мутный хрусталик (например, диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, возрастная макулярная дегенерация).

Как проходит операция?

За исключением единичных случаев с высоким риском осложнений, катаракты оперируют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Процедура длится 15-30 минут. На следующий день проводят контрольный осмотр, назначают глазные капли для профилактики осложнений и приглашают пациента на следующий контрольный осмотр через 1 месяц.

Осложнения после удаления катаракты

Применение современных технологий позволило резко снизить общую частоту осложнений до 1-2%. Несмотря на все меры предосторожности во время операции или в послеоперационном периоде возможны синдром сухого глаза, блики от искусственного хрусталика, отклонения от запланированного зрения, кровотечения, разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, отек роговицы, отек сетчатки, внутриглазное воспаление.

Витреоретинальный хирург — это врач-офтальмолог, который выполняет сложнейшие операции на сетчатке глаза.

Во время операций врачи работают мелкими инструментами с тончайшими тканями глубоко внутри глаза. Для этого им нужно знать анатомию глаза на микроскопическом уровне и уверенно выполнять точные мелкие движения кистями и пальцами рук. Поэтому все витреоретинальные хирурги проходят подготовку на курсах повышения квалификации.

Как становятся витреоретинальными хирургами?

На курсах врачи-офтальмологи начинают с теоретической части, где подробно разбирают самые передовые возможности витреоретинальной хирургии в лечении глазных болезней. Врачи слушают лекции опытных хирургов, смотрят трансляции операций, решают ситуационные задачи, обсуждают сложные случаи, дискутирую. Все это помогает перенять опыт лучших хирургов, освоить правильную последовательность действий и избавить своих пациентов от тяжелых осложнений.

Затем переходят к практической части — учатся работать с современной диагностической аппаратурой, операционными микроскопами, микроинструментами, шовным материалом и красителями.

Молодые врачи, даже имеющие отличную теоретическую подготовку, не должны осваивать хирургические методы на пациентах. Поэтому в современных учебных центрах развернуты тренировочные операционные. Здесь врачи отдельно оттачивают каждый вид операции, используя реальные инструменты. Все манипуляции происходят на симуляторах — реалистичных макетах глаз или глазах животных.

Параллельно курсанты осваивают предоперационное обследование, готовят больных к операциям, ассистируют опытным хирургам, проводят послеоперационные осмотры и вместе с наставниками оценивают и обсуждают результаты, знакомятся с осложнениями послеоперационного периода и учатся бороться с осложнениями.

Когда врачи освоят все этапы хирургического лечения и доведут движения рук до автоматизма, они приступают к выполнению реальных операций под контролем опытного наставника.

Высокая сложность вмешательств требует объективно оценивать способности и личные качества хирурга. Для любого хирурга важна устойчивость к стрессам и способность к быстрому и спокойному принятию решений в нестандартных ситуациях. Ни одна область хирургии не предъявляет таких высоких требований к зрению, как витреохирургия. Это не значит, что к обучению, не допускают, например, людей с близорукостью, но стереоскопическое зрение и способность различать цвета имеют критическое значение для успешной работы. Нарушение этих функций затрудняет поиск новообразованных сосудов и мелких разрывов сетчатки.

Какие операции выполняет витреоретинальный хирург?

Офтальмологи начали выполнять операции на сетчатке и стекловидном теле в начале 20 века. Хирурги пытались добиться прилегания отслоенной сетчатки с помощью введения различных материалов в полость глаза. Многие операции заканчивались неудачей, пока не были предложены пломбирование склеры и витрэктомия с фиксацией сетчатки лазером или криокоагулятором. Благодаря технологическому прогрессу, который позволил создавать тончайшие инструменты именно витрэктомия оформилась в динамично развивающееся направление современной офтальмологии — витреоретинальную хирургию. Теперь витрэктомия спасает глаза от тяжелых глазных болезней:

• отслойки сетчатки,
• кровоизлияния в полость глаза,
• диабетической ретинопатии,
• макулярного разрыва,
• эпиретинальной мембраны,
• вывиха хрусталика и т.д.

Как выполняют витреоретинальные операции?

При небольшом риске осложнений вмешательство выполняют в амбулаторных условиях с контрольными осмотрами на следующий день, через 2 недели и через 1 месяц после операции. При высокой вероятности осложнений (например, при тяжелой диабетической ретинопатии, травмах или старой отслойке сетчатки) оперируют в условиях стационара, где возможно круглосуточное наблюдение за пациентом.

Перед витрэктомией пациенты сдают анализы для определения группы крови, резус-фактора, времени свертывания крови, уровня глюкозы, мочевины, креатинина, антител к ВИЧ, возбудителям гепатита и сифилиса, флюорографию или рентгенографию грудной клетки; проходят консультации терапевта, невролога, ревматолога и других узких специалистов, если это необходимо.

Вмешательство продолжается около 1 часа. Оперируют под местной анестезией — закапывают обезболивающие капли или делают инъекцию анестетика. Врач ограничивает движения век с помощью векорасширителя, делает тонкие проколы для установки инструментов в 3 мм от роговицы. Вводит инструменты в полость глаза, затем полностью или частично удаляет стекловидное тело (гель, заполняющий глаз), чтобы добраться до причины ухудшения зрения — крови, рубцов, разрывов, эпиретинальной мембраны. Освобождает и расправляет сетчатку, добиваясь ее идеального прилегания к стенкам глазного яблока. А для фиксации сетчатки в нужном положении вводит вещества, заменяющие стекловидное тело (силиконовое масло, перфторуглеродную жидкость, воздух или перфторпропан) и выполняет лазерную коагуляцию.

Для профилактики осложнений на 1 месяц после операции назначают противовоспалительные и антимикробные препараты в глазных каплях и таблетках. Врач может предписать пациенту определенное положение тела во время сна, ограничение физических нагрузок и полетов. Это зависит от вещества, фиксирующего сетчатку. Через некоторое время вещество удаляют, и пациент возвращается к привычному ритму жизни.

Витрэктомия требует больше времени для восстановления зрения, чем другие глазные операции. Пациенты должны быть готовы к тому, что эффект от вмешательства проявляется постепенно, зрение будет медленно улучшаться в течение 6 месяцев. Кроме того, зрение зависит от вещества, которым фиксируют сетчатку. Если в глаз вводят перфторуглеродную жидкость, пациент сразу после операции может видеть. Силиконовое масло ухудшает зрение до тех пор, пока его не удалят. Воздух или другой газ рассасываются из глаза в течение 1 недели — в это время зрение будет снижено.

Какие возможны осложнения?

После успешной операции возможны осложнения, которые могут потребовать повторного вмешательства:

• рецидив отслойки сетчатки,
• кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело,
• попадание перфторуглеродной жидкости под сетчатку,
• повышение внутриглазного давления,
• выход силиконового масла в переднюю камеру и повреждение роговицы,
• эрозия роговицы,
• внутриглазное воспаление.

Врач-офтальмолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который выявляет и лечит болезни глаз, а также занимается их профилактикой.

Какие болезни лечит офтальмолог?

Офтальмологов готовят к лечению широкого спектра глазных болезней — от простых нарушений рефракции и воспалений до сложных врожденных наследственных патологий и выполнения микрохирургических операций.

Большинство врачей-офтальмологов в начале карьеры занимаются диагностикой и лечением самых распространенных болезней глаз:

• нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• нарушения аккомодации (недостаточность, избыточность, неустойчивость аккомодации, пресбиопия);
• нарушения работы глазодвигательных мышц (скрытое, явное, паралитическое косоглазие)
• воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит);
• легкие травмы (эрозия роговицы, поверхностное инородное тело роговицы, конъюнктивы или века);
• заболевания сетчатки (тромбозы вен и артерий, диабетическая и гипертоническая ретинопатии, возрастная макулярная дегенерация);
• заболевания зрительного нерва (глаукома, неврит, ишемическая нейропатия).

Огромное количество болезней и высокая технологическая емкость офтальмологии не позволяет глазным клиникам охватить весь спектр патологий. Поэтому, начиная самостоятельную работу, каждый офтальмолог со временем выбирает более интересное для него узкое направление, ориентируясь на специализацию клиники, в которой работает. Одного специалиста больше интересуют детские воспалительные болезни, другого — заболевания сетчатки у взрослых, третьего — хирургия глаукомы. Как правило, чем разнообразнее услуги клиники, тем шире круг компетенций офтальмолога. Обычно при перечислении регалий врача делают акцент на заболеваниях, в лечении которых врач имеет большой опыт.

Например, слово «ретинолог» означает, что врач специализируется на заболеваниях сетчатки, «страбизмолог» — специалист по косоглазию, «витреоретинальный хирург» — имеет большой опыт в операциях на сетчатке.

Кому нужна консультация офтальмолога?

Плановая консультация офтальмолога показана при постепенном ухудшении зрения, дискомфорте, сухости, слезотечении, покраснении и быстрой утомляемости глаз.

Кроме того, существуют симптомы серьезных болезней, которые могут быстро привести к слепоте:

• резкое ухудшение зрения,
• вспышки и плавающие мушки в глазу,
• светобоязнь,
• боль в глазу,
• радужные круги вокруг лампочек,
• нарушение подвижности глаз или внезапное двоение в глазах.

К офтальмологу желательно попасть в первые часы после их появления.

Детей нужно приводить к офтальмологу даже при отсутствии жалоб в 1 и 12 месяцев, в 3 года, в 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет. Профилактические осмотры помогают своевременно выявить нарушения зрения, способные привести к косоглазию и амблиопии.

Здоровые взрослые проходят диспансеризацию и профилактических осмотры работающих по графику, чтобы не пропустить профессиональные заболевания и подтвердить допуск к работе.

Сахарный диабет, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы и многие лекарственные препараты могут вызывать глазные осложнения. Поэтому пациенты терапевтов, ревматологов и эндокринологов должны регулярно проверять зрение.

Как проходит консультация офтальмолога?

Консультация начинается со сбора жалоб и истории пациента. Здесь важны любые мелочи. Чем больше подробностей о течении болезни, образе жизни и хронических болезнях удастся выяснить на этом этапе, тем точнее диагноз и эффективнее лечение.

После беседы проводят стандартный набор скрининговых тестов:

• оценка размера и реакции зрачков на свет;
• оценка подвижности глаз;
• проверка остроты зрения вдаль без коррекции и с коррекцией;
• проверка остроты зрения вблизи;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр поверхности глаз и глазного дна.

Дальнейшие диагностические исследования зависят от предполагаемого заболевания и оснащения клиники. Здесь лишь самые распространенные из огромного количества тестов:

• расширение зрачков для более детального осмотра глазного дна или уточнения рефракции у детей;
• компьютерная периметрия для оценки периферического зрения;
• оптическая когерентная томография для диагностики глаукомы и заболеваний сетчатки;
• окраска с флуоресцеином для лучшей визуализации повреждений роговицы;
• пробы на проходимость слезных путей;
• топография роговицы при подозрении на кератоконус или для подготовки к лазерной коррекции зрения;
• тест Ширмера на синдром сухого глаза.

Как подготовиться к консультации?

Выбирайте для визита то время, когда ваши симптомы наиболее выражены. Если это невозможно, попробуйте сфотографировать глаза или сделайте видеозапись.

Подготовьте список вопросов, чтобы не забыть спросить о самом важном.

Захватите с собой все документы, содержащие информацию о предыдущих консультациях, результатах обследований и назначенных лекарствах.

Если вы хотите подобрать очки, постарайтесь запланировать консультацию в первой половине дня, пока глаза остаются отдохнувшими от вчерашнего напряжения. Возьмите с собой очки, которыми пользуетесь и рецепт на них.

Если вы планируете лазерную коррекцию зрения, воздержитесь от ношения контактных линз в течение 2 недель до обследования.

Перед плановым осмотром контактные линзы можно не снимать, но на всякий случай захватите с собой контейнер для линз.

Не наносите макияж и тушь для ресниц — это скрывает естественный цвет кожи и затрудняет диагностику, а при закапывании капель и диагностических манипуляциях макияж обязательно пострадает.

Будьте готовы к тому, что прием затянется на 30-40 минут, если потребуется расширение зрачков. Расширяющие капли будут действовать от 6 до 12 часов. Зрение в эти часы будет затуманенным, глаза высоко чувствительны к свету, управление автомобилем запрещено.