Катаракта — это постепенное помутнение маленькой линзы внутри глаза (хрусталика), снижающее зрение вплоть до слепоты. В 2020 году распространенность старческой катаракты в России составила 1200 человек на 100000 населения. Хотя в относительном выражении это всего 1,2 %, абсолютное число больных приближается к 1,7 млн человек. Почти 2/3 этих пациентов проживает в районах с низкой доступностью офтальмологической помощи и поздно обращается за лечением. Поэтому старческая катаракта остается одной из главных причин тяжелых нарушений зрения, даже в эпоху высоких технологий. Много молодых людей страдают осложненными, травматическими, лучевыми, токсическими и врожденными катарактами.
Содержание
При каких состояниях развивается осложненная катаракта?
В каком возрасте появляется катаракта?
Может ли катаракта быть врожденной?
Сколько развивается катаракта?
Какими признаками проявляется катаракта?
Какая профилактика катаракты работает?
Существует ли лечение катаракты без операции?
Когда лучше оперировать катаракту?
В чем состоит операция по лечению катаракты?
Какие бывают противопоказания для операции?
Какие осложнения могут возникнуть?
Что нельзя делать после замены хрусталика?
Почему появляется катаракта?
Любая катаракта появляется из-за нарушения прозрачности белков, составляющих вещество хрусталика. Причин, вызывающих денатурацию белков, много, но самой частой из них подвержены все — это старение организма. Травматические катаракты возникают после проникающего ранения хрусталика или после разрыва оболочки хрусталика во время тупой травмы глаза. Катаракта, вызванная ультрафиолетовым, инфракрасным излучением или радиацией, называется лучевой. Долгий прием амиодарона, антималярийных препаратов или кортикостероидов приводит к токсическим катарактам. И особняком стоит большая группа помутнений хрусталика, развивающихся как осложнение внутренних или глазных болезней — осложненные катаракты.
При каких состояниях развивается осложненная катаракта?
К состояниям, при которых развивается осложненная катаракта, относятся тяжелые глазные воспаления (язвы роговицы, иридоциклиты, хориоидиты, эндофтальмиты и другие воспаления сосудистой оболочки глаза), дегенеративные болезни (миопия высокой степени, эссенциальная атрофия радужной оболочки, дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки), сахарный диабет, глаукома, туберкулез, сифилис, аутоиммунные болезни, внутриглазные операции по поводу глаукомы, отслойки сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, макулярного разрыва или эпиретинальной мембраны.
В статье «Осложненная катаракта» мы изложили все детали этой болезни.
В каком возрасте появляется катаракта?
Катаракта может появиться в любом возрасте. Начальные признаки старческой (сенильной или возрастной) катаракты обнаруживают у каждого шестого пациента старше 40 лет, а среди пациентов старше 80 лет — почти у каждого. Травмы, токсины, излучения, курение, артериальная гипертензия, диабет и хронические болезни глаз приводят к катаракте в молодом возрасте. Чем больше факторов риска действуют на человека, тем раньше появятся первые помутнения.
Может ли катаракта быть врожденной?
Да, катаракта может быть врожденной. Врожденными считают помутнения хрусталика, возникшие на первом году жизни или во время внутриутробного развития. Среди 10000 новорожденных катаракту выявляют у 3–4. Мелкие мутные участки обнаруживают в подростковом или даже в зрелом возрасте, когда хрусталик осматривают под микроскопом.
Хрусталик мутнеет под действием вредных факторов в первом триместре беременности. Причинами врожденных катаракт становятся алкоголь, абортивные средства, лекарства, наркотики, резус-несовместимость, TORCH-инфекции, эндокринные или сердечные болезни беременной. Кроме того врожденные катаракты передаются по наследству в составе генетических болезней (синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса, болезнь Вильсона, галактоземия, сахарный диабет и другие).
Из одних врожденных катаракт в старости помутнение распространяется по всему хрусталику, а другие существуют независимо и не меняются до конца жизни. Подробнее о видах помутнений, их симптомах, прогнозе и лечении читайте в статье «Врожденная катаракта».
Сколько развивается катаракта?
Скорость развития катаракты не совпадает у разных пациентов и даже у одного пациента хрусталики редко мутнеют одинаково. Обычно в одном глазу катаракта созревает быстрее, но непонятно почему так происходит. Старческая катаракта развивается медленно — от момента появления первых едва заметных помутнений до созревания катаракты обычно проходит около 5–10 лет. Исследуя различия в скорости прогрессирования катаракты у разных пациентов, ученые обнаружили связь с системными хроническими болезнями, глазными болезнями, травмами, токсинами и излучениями. Они нарушают обмен веществ и питание хрусталика, ускоряют денатурацию хрусталиковых белков и сокращают срок созревания до 1–2 лет.
Какими признаками проявляется катаракта?
Катаракта протекает в несколько стадий, и в каждой стадии проявляется разными симптомами от бликов и светобоязни до слепоты. Наиболее четкую градацию по стадиям имеет старческая катаракта, поэтому на ее примере мы и разберем самые яркие проявления.
Первые признаки начальной стадии — нарушенная аккомодация и повышенная чувствительность к яркому свету. Помутнения пока еще незаметны или расположены по краям хрусталика. Они не снижают остроту зрения, но заметно ухудшают его качество: пациентам сложнее настраивать зрение, когда они переводят взгляд с близких предметов на дальние и обратно; сложнее разглядеть предметы вечером, ночью и в пасмурную погоду; их сильнее слепит солнце, фары встречных машин и свет от фонарей.
На стадии незрелой катаракты перечисленные симптомы усиливаются, и к ним добавляются двоение в глазах, измененное восприятие цвета и низкая острота зрения. Ухудшается распознавание синих оттенков, цвета кажутся более теплыми, а острота зрения постепенно движется от 100 до 10 %.
На стадии зрелой катаракты острота зрения падает ниже 10 %, многие пациенты видят только очертания предметов и могут сосчитать пальцы у лица. Зрачок больного глаза становится светло-серым из-за мутного хрусталика. А на стадии перезрелой катаракты хрусталик мутнеет настолько, что зрение падает до светоощущения — больной различает только свет и тень.
Подробнее о симптомах у детей и взрослых читайте в статье «Как определить катаракту самому?»
Какая профилактика катаракты работает?
Защита глаз от причин катаракты — единственная эффективная профилактика. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и от приема лекарств без жизненных показаний до и во время беременности помогают предупредить врожденную катаракту. Генетическое консультирование будет полезно людям с врожденной катарактой или наследственными синдромами. Оно покажет вероятность рождения ребенка с помутнением хрусталика, настроит будущих родителей на поиск первых симптомов и раннее лечение. Защита глаз от травм и излучений, лечение хронических болезней глаз, соединительной ткани и внутренних органов помогут дольше сохранять хрусталик прозрачным.
Существует ли лечение катаракты без операции?
Катаракта — главная причина слепоты в мире и одновременно одна из немногих причин устранимой слепоты. Если бы мы могли вернуть хрусталику прозрачность, то люди из труднодоступных районов не становились бы инвалидами по зрению. Но сегодня у врачей нет средств, которые приостанавливают или замедляют развитие катаракты. Невозможно притормозить, а тем более вылечить катаракту таблетками, глазными каплями, мазями, гимнастикой, лазерными или магнитными приборами. На эту тему у нас есть подробная статья «Можно ли вылечить катаракту без операции?».
Когда лучше оперировать катаракту?
Так как катаракта развивается медленно несколько лет, то пациенты могут не спеша выбирать, когда они хотят удалить катаракту. Условным ориентиром считают остроту зрения 0,5 и ниже. Это тот предел, с которого зрение становится настолько слабым, что мешает работать, заниматься домашними делами и повышает риск травм. Но дожидаться, когда зрение опустится ниже 50 %, необязательно. Если острота зрения 0,6–0,8 мешает работе или снижает качество жизни, катаракту можно оперировать раньше. Количество прожитых лет и сезон не играют роли в глазной хирургии. В нашем блоге мы уже подробно разобрали, что оперировать катаракту можно в любом возрасте и в любое время года, если нет противопоказаний. Почитать об этом можно в статье «В какое время года лучше делать лазерную коррекцию и оперировать катаракту?».
Врожденные катаракты с большими участками помутнений удаляют в первые 6 месяцев жизни детей. Если помутнения маленькие, то детей наблюдают до 4–6 лет и оперируют, когда зрение начнет отставать от возрастной нормы. Иногда врожденные и приобретенные катаракты осложняются повышенным глазным давлением или мешают лечить другие болезни (например, диабетическую ретинопатию, отслойку сетчатки, тромбоз сосудов сетчатки). Такие катаракты лучше удалять быстро, иначе глаз может ослепнуть.
В чем состоит операция по лечению катаракты?
Удаление или экстракция катаракты — это микрохирургическая операция по извлечению мутного хрусталика из глаза. Операцию впервые провел английский хирург Дадл в 1736 году и с тех пор она постоянно совершенствуется. В клинике «Нью Вижн» мы проводим ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты. Ведущие мировые хирурги признают этот метод наиболее сбалансированным по времени, затратам, эффективности и безопасности. Его можно проводить под местным обезболиванием и совмещать с вмешательствами для лечения глаукомы, болезней сетчатки и роговицы.
Удаление мутного хрусталика — только половина операции. Если пациенту со зрением 0,5 просто удалить хрусталик, то видеть он станет не лучше, а хуже, потому что глаз без хрусталика приобретет дальнозоркость 20–25 дптр. Вряд ли кому-то понравится носить такие очки, а значит самое время рассказать, что такое интраокулярные линзы.
Интраокулярная линза (ИОЛ) — медицинское изделие для имплантации в полость глаза взамен хрусталика или как дополнение к нему. ИОЛ рассчитывают перед операцией так, чтобы пациенту не пришлось носить тяжелые очки и чтобы внутренние структуры глаза оставались стабильными — в глазах с ИОЛ реже возникают выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, повышение глазного давления и отслойки сетчатки. Линзы бывают монофокальными (дают хорошее зрение вдаль без очков, а вблизи в очках), бифокальными и мультифокальными (с ними очки для близи не понадобятся). А еще у нас есть отдельная статья о том «Как выбрать искусственный хрусталик».
Замена хрусталика на ИОЛ проходит поэтапно. Сначала хирурги делают 3 прокола на краю роговицы и вводят через них тонкие инструменты. Затем вырезают круглое отверстие в капсуле хрусталика, измельчают хрусталик ультразвуком и удаляют его. Вводят ИОЛ в оставшуюся капсулу, и герметично закрывают отверстия в роговице. После операции назначают профилактическое лечение на 3–4 недели (глазные капли и/или таблетки с антибиотиками, стероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами) и отпускают пациентов домой.
Какие бывают противопоказания для операции?
Почти все противопоказания к операции относительные, то есть катаракту можно удалить, но перед этим нужно вылечить опасные или нежелательные состояния: воспаления слизистой или сосудистой оболочек глаза, воспаления кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг глаз, воспаления, рубцы и дегенерации роговицы, болезни сетчатки, злокачественные опухоли глаза, синдром сухого глаза, высокое глазное давление, плохо контролируемые хронические болезни, недавний инфаркт миокарда или инсульт.
Абсолютное противопоказание одно — нет надежды, что зрение улучшится. Обычно так бывает у пациентов с запущенными хроническими болезнями глаз (терминальная глаукома, атрофия зрительного нерва, пролиферативная диабетическая ретинопатия, старая отслойка сетчатки).
Кроме того есть ограничения для каждого вида интраокулярных линз. Подробнее об этом читайте в статье «Катаракта: противопоказания к операции».
Какие осложнения могут возникнуть?
Ультразвуковая факоэмульсификация — одна из самых безопасных процедур в медицине, но, как и любое медицинское вмешательство, иногда она вызывает побочные эффекты и осложнения. К побочным эффектам относятся блики, дисфотопсии, зуд, раздражение, легкая боль, сухость, покраснение, плавающие пятна, опущение века. А из осложнений возможны отек роговицы, буллезная кератопатия, синдром токсического переднего сегмента, кистозный макулярный отек, отслойка сетчатки, эндофтальмит. Об этих и других состояниях читайте в статье «Состояние глаза после операции по поводу катаракты».
Что нельзя делать после замены хрусталика?
Восстановление зрения после операции продолжается 1–3 месяца. В течение первого месяца нужно соблюдать несколько ограничений в образе жизни: не поднимать больше 15 кг, не находится в наклоне головой вниз дольше 15 мин, защищать глаз от пыли, ударов и прикосновений глазным щитком или солнцезащитными очками, не допускать попадания воды, мыла и косметики, не принимать алкоголь и не управлять транспортом до заживления глаза и стабилизации зрения, не париться в банях и саунах, не кататься на лыжах и сноуборде, воздержаться от игр с мячом. Контактные виды спорта следует отложить на 6 месяцев.
Еще немного об ограничениях читайте в статье «Секс и алкоголь после замены хрусталика».
Когда идти к глазному врачу после операции?
Послеоперационные контрольные осмотры проводят на следующее утро и через 30 дней. Если операция была сложной и длилась дольше обычного, то есть вероятность, что глаза будут сложно заживать или появятся осложнения, которые придется наблюдать чаще. Тогда хирурги приглашают на осмотры через 1–2 недели, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Какое зрение получают пациенты после операции?
Результаты замены хрусталиков оценивались во многих больших исследованиях, в том числе в кокрановских систематических обзорах: 86–98 % пациентов без тяжелых болезней сетчатки или зрительного нерва достигали остроты зрения 0,5 и выше, а 57 % — 0,9 и выше; у 78 % результат отклонялся от расчетного на ±1,0 дптр и 95 % остались довольны результатом. Сопутствующие болезни глаз снижают потенциал для восстановления зрения. Спрогнозировать его можно после комплексного обследования в нашей клинике — «Как проводят диагностику перед операцией по удалению катаракты?».
Источники
- Амиров А. Н. и др. Федеральные клинические рекомендации: Катаракта старческая 2020 //Рубрикатор клинических рекомендаций. Дата обращения 25.08.2023
- Miller K. M. et al. Cataract in the adult eye preferred practice pattern//Ophthalmology. – 2022. – Т. 129. – №. 1. – С. P1-P126.
- National Institute for Health and Care Excellence. Cataracts in adults: management NICE guideline [NG77]. – 2017.
- Zhang J. H. et al. A systematic review of clinical practice guidelines for cataract: evidence to support the development of the WHO package of eye care interventions style=»font-weight: 400;»> //Vision. – 2022. – Т. 6. – №. 2. – С. 36.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.